Neuroplastizität des chronischen Tinnitus: Einfluss präfrontaler repetitiver transkranieller Magnetstimulation auf oszillatorische Hirnaktivität

Unter Tinnitus versteht man die Wahrnehmung von Geräuschen, die keine externe Schallquelle besitzen. Studien zur funktionellen und strukturellen Bildgebung und Elektrophysiologie beim Menschen und beim Tier lassen bei chronischem Tinnitus Veränderungen in der Morphologie und Aktivität in auditorischen und nicht-auditorischen Hirnstrukturen erkennen. Auf Grundlage von Studien erfolgte die Erkenntnis, dass bei chronischem Tinnitus neben temporalen vor allem frontale Areale veränderte neuronale Aktivitäten aufweisen. Tinnitus lässt sich auch im Rahmen neuroplastischer Anpassungsprozesse in auditorischen und nicht-auditorischen Arealen erklären. Neuroplastizität beschreibt die Fähigkeit des Kortex, sich an veränderte Bedingungen anzupassen. Basierend auf der Annahme, dass eine repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) einen Einfluss auf kortikale Neuroplastizität hat, wurde in der vorliegenden Arbeit untersucht, ob durch eine rTMS über dem linken oder rechten präfrontalen Kortex Veränderungen in der oszillatorischen Hirnaktivität bei Personen mit und ohne Tinnitus unterschieden werden können. Eine Positionierung über dem präfrontalen Kortex wurde unter der Annahme ausgeführt, dass dieser Bereich bei einer Wahrnehmung und Aufrechterhaltung des Phantomgeräusches mitbeteiligt ist. RTMS-induzierte Veränderungen des linken und rechten temporalen Kortex wurden in einer anderen Arbeit behandelt. Das Verfahren der rTMS wurde an 20 Patienten, die an Tinnitus leiden und an 20 gesunden Probanden angewendet und neuroplastische Effekte mittels Elektroenzephalogramm (EEG) dargestellt. Die Versuchsbedingungen erfolgten randomisiert. Kombinierte rTMS-EEG-Interventionen wurden an zwei Messterminen durchgeführt. In einer Sitzung wurden vier Ruhe-EEGs mit 64 Elektroden (5 Min.) in Kombination mit drei dazwischenliegenden rTMS-Stimulationen (200 Stimuli mit einer Stärke von 60 % der motorischen Ruheschwelle; Frequenz:1Hz) aufgezeichnet. Das Protokoll einer Messung bestand aus einer temporalen, einer präfrontalen und einer Placebo-Bedingung parietal über dem Kortex. In der Folgesitzung erfolgten Interventionen, mit Ausnahme der Placebobedingung, über kontralateralen Arealen. Zur besseren Vergleichbarkeit der Teilnehmer war es erforderlich, bei Probanden auch diagnostische Daten zu erheben. Zu diesem Zweck wurden bei allen Personen ein Audiogramm und verschiedene Fragebögen durchgeführt. Werte, die in den diagnostischen Daten signifikant wurden, wurden mit der ANCOVA berechnet, um Effekte, die durch eine präfrontale Stimulation entstehen würden, unabhängig darstellen zu können. Bei der Auswertung der Daten aus den kombinierten EEG-rTMS-Messungen zeigten sich im Gruppenvergleich signifikante Unterschiede im Oszillationsmuster (verum vs. sham) nach einer rechts-präfrontalen Stimulation: Im Beta-3- (21.5 bis 30 Hz) und Gamma-Frequenzband (30.5 bis 44 Hz) traten Veränderungen über rechts-temporalen Arealen bzw. zentralen Arealen auf. In der Gruppe der Patienten waren das Beta-3- und Gamma-Frequenzband nach einer tatsächlichen Stimulation (verum vs. sham) signifikant reduziert, wohingegen die Bänder in der Gruppe der Kontrollprobanden im Vergleich (verum vs. sham) weniger reduziert waren. Eine therapeutische Response ließ sich nur in sehr geringem Maß feststellen. Abschließend lässt sich festhalten, dass es möglich ist, neuroplastische Effekte durch eine rTMS über dem präfrontalen Kortex zu induzieren und im EEG abzubilden. Dabei unterschieden sich Effekte innerhalb der Gruppe der Patienten, die an Tinnitus litten, verglichen mit den Effekten innerhalb der Gruppe der Kontrollprobanden. Im Hinblick auf künftige Studien ist eine Weiterentwicklung und Präzisierung kombinierter bildgebender Verfahren in Ergänzung mit therapeutischen Maßnahmen wünschenswert