Qualität der operativen Versorgung von Patientinnen mit primärem Mammakarzinom

Das Mammakarzinom ist die häufigste maligne Erkrankung der Frau. Für die Qualitätsanforderungen in einem Brustzentrum werden eine möglichst hohe Rate an brusterhaltenden Therapien sowie der Einsatz neuer Therapiemethoden und das Angebot plastisch-rekonstruktiver Maßnahmen gefordert. Ziel dieser Untersuchung war die Darstellung der realen Versorgungsqualität bezüglich der operativen Versorgung von Patientinnen mit einem primären Mammakarzinom in einer gemischt städtisch-ländlichen Region, wobei sich anhand des Registers des Tumorzentrums Regensburg die Versorgungssituation gut abbilden ließ. Am Tumorzentrum Regensburg sind an der Dokumentation von Tumorerkrankungen im Einzugsgebiet der Oberpfalz, das sieben Landkreise und drei kreisfreie Städte mit insgesamt 1,1 Millionen Einwohner umfasst, über 350 niedergelassene Ärzte und 23 Krankenhäuser beteiligt. Es wurden retrospektiv Verlaufsdaten des Tumorzentrums Regensburg von Patientinnen mit der Diagnose Mammakarzinom untersucht. Aus dem Zeitraum von 1998 bis 2007 wurden die erhobenen Daten von 6773 an einem Mammakarzinom erkrankten Frauen aus der Oberpfalz herangezogen und hinsichtlich der operativen Prozeduren „brusterhaltende Therapie“ versus „Ablatio mammae“ und „Axilladissektion“ versus „Sentinellymphknoten-Biopsie“ in Abhängigkeit vom Tumorstadium ausgewertet. Zusätzlich wurden für denselben Zeitraum bei 619 an Brustkrebs erkrankten Patientinnen der Universitätsfrauenklink am Caritas-Krankenhaus St. Josef in Regensburg retrospektiv Daten hinsichtlich Art und Zeitpunkt der durchgeführten plastisch-rekonstruktiven Verfahren unter Einbeziehung des Lebensalters anhand der Operationsdokumentation der Abteilungen für plastische Chirurgie und Gynäkologie ausgewertet. Zur Beurteilung der Ergebnisqualität wurden Daten von 1931 Patientinnen am Brustzentrum Regensburg über den Zeitraum vom 01.01.2004 bis zum 31.12.2009 zur Erstellung von Überlebenskurven herangezogen. Insgesamt konnte für die Region Oberpfalz eine zunehmende Tendenz zu kleineren Tumorstadien sowie eine vermehrte Anzahl nicht invasiver Vorstufen des Mammakarzinoms verzeichnet werden. Zudem nahm die für die Therapie notwendige Bestimmung des HER-2/neu-Status und der Hormonrezeptoren auf jeweils etwa 98% zu. Bei der brusterhaltenden Therapie war im Zeitraum von 1998 bis 2007 ein Anstieg von 42,4% auf 65,4% der Fälle erkennbar. Bei pT1-Tumoren ergab sich ein kontinuierlicher Anstieg von 76,3% im Jahr 2003 auf 83,7% im Jahr 2007. Der Einsatz der Sentinelbiopsie nahm zu. Von 2003 bis 2007 stieg die Rate an primär durchgeführten Sentinelbiopsien von 8,7% auf 59,8% an. Konsekutiv sank die Rate an primär durchgeführten konventionellen Axilladissektionen von 91,3% auf 40,2% ab. Plastisch-rekonstruktive Eingriffe kamen auch bei über 70-jährigen Patientinnen zum Einsatz, der größte Anteil entfiel jedoch auf Patientinnen im Alter von 40 bis 60 Jahren. Seit 2004 zeigte sich eine steigende Tendenz der Primäreingriffe, 2007 lag ihr Anteil bei 39%. Bezüglich der Technik ließ sich ein zunehmender Trend zu autologen Verfahren erkennen, im Zeitraum von 1998 bis 2007 stieg ihr Anteil von 10,2% auf 28,1% an. Neben der Rekonstruktion mittels Latissimus-dorsi-Lappen standen als autologe Methoden auch DIEP- und TRAM-Lappen zur Auswahl. Hinsichtlich des Follow-up der Primärfälle ergab sich eine sehr gute Follow-up-Quote von 98,0%, wodurch die Ergebnisqualität am BZR gut zu beurteilen war. Es konnte ein OAS von 75% erreicht werden. Über 70% der Patientinnen waren nach 5 Jahren rezidivfrei und ohne Fernmetastasen. Anhand der Daten aus dem Tumorzentrum Regensburg lässt sich für die untersuchte Region Oberpfalz im Beobachtungszeitraum die Umsetzung neuerer operativer Strategien wie die Sentinelbiopsie und die brusterhaltende Therapie abbilden. Die Ergebnisse zeigen, dass vielen Patientinnen weniger belastende und nebenwirkungsärmere Therapien bei gleichzeitiger onkologischer Sicherheit zeitnah zur Verfügung gestellt werden, wodurch sich sowohl die Versorgungsqualität als auch die individuelle Lebensqualität erhöhen lässt. Die onkoplastische Mammachirurgie bietet zudem im Rahmen einer interdisziplinären Betreuung durch Gynäkologie und plastische Chirurgie ein ästhetisches, natürliches und dauerhaftes Ergebnis bei nur wenigen Korrektureingriffen. Durch speziell dafür ausgebildete Operateure sind mittlerweile auch die autologen Verfahren zu standardisierten und sicheren Techniken geworden. Der zunehmende Anteil an niedrigen Tumorstadien sowie die deutlich besseren Überlebensraten in diesen Stadien sprechen für einen verstärkten Einsatz von Früherkennungsmaßnahmen