Kurz- und langfristige Ergebnisse nach intestinalen Resektionen bei Patienten mit Morbus Crohn

Unsere Arbeit konnte deutlich die zentrale Bedeutung der postoperativen Morbidität nach intestinalen Resektionen in der Behandlung der Patienten mit M. Crohn aufzeigen. Die anastomosennahen Komplikationen sind häufiger als bei Patienten, die vergleichbare Eingriffe wegen anderer Indikationen erhalten. Wir konnten die Risikofaktoren für die Entwicklung der postoperativen intraabdominellen septischen Komplikationen (IASC) identifizieren und damit die Erkenntnisse aus der Literatur nochmal bestätigen. Das postoperative Risiko wird durch den präoperativen Zustand des Patienten determiniert – ausgedrückt durch Variablen wie Gewichtsverlust, Vorliegen perforierender Entzündung, nicht drainierte Abszesse, Anämie, hohe Steroiddosierungen etc. Durch chirurgisch-technische Maßnahmen kann das Morbiditätsrisiko nicht beeinflusst werden. Es muss jedoch bei entsprechender Risikokonstellation die Option eines zwei-zeitigen Operierens, also zunächst Diskontinuitätsresektion und später Wiederanschlussopera­tion, in Erwägung gezogen werden, ähnlich wie dies z. B. bei Patienten mit schwerer Divertikulitis oder fulminanter Colitis ulcerosa bereits häufig gehandhabt wird. Andere Präventionsmaßnahmen wie präoperative Drainageeinlage, Antibiotika, Ernährung etc. müssen weiterhin erforscht werden. Treten postoperative IASC auf, so bedeuten sie ein deutlich erhöhtes Mortalitätsrisiko und Risiko für weitere Komplikationen von Seiten des M. Crohn wie die Notwendigkeit weiterer Resektionen, Bildung enterokutaner Fisteln, erhöhtes Risiko, Stomaträger zu werden. Vor allem bei Patienten mit terminaler Ileitis und Dünndarm-Crohn kann jedoch die weitere Prognose durch die sekundäre Bildung einer Diskontinuitätssituation deutlich verbessert werden. Die Behandlungsstrategie bei Patienten mit Crohn-Colitis konnte nicht mit gleicher Klarheit festgestellt werden. Im Einzelfall ist die Erhaltung der Anastomose wohl jedoch gerechtfertigt. Die laparoskopische Chirurgie hat ihren festen Stellenwert in der Behandlung der Pa­tienten mit M. Crohn bereits erobert. Vor allem bei Patienten mit ileokolischen Resektionen ist das laparoskopische Vorgehen vielerorts eine Standardoperation. Der Eingriff kann ohne erhöhtes Risiko, gleichzeitig jedoch mit deutlich besserem kosmetischen Ergebnis durchgeführt werden. Letzteres ist besonders wichtig, da die Mehrzahl der Pa­tienten jünger als 40 Jahre alt ist. Bei Patienten mit perforierender Entzündung muss jedoch eine hohe Bereitschaft für eine Konversion vorhanden sein. Auch ein primär offenes Vorgehen sollte bei diesen Patienten stets in Erwägung gezogen werden