Conventional and Ultrasound-Assisted Focused Open Necrosectomy in the Treatment of Necrotizing Pancreatitis. Summary of the Doctoral Thesis

Promocijas darbs izstrādāts Rīgas Stradiņa universitātes Medicīnas fakultātes Ķirurģijas katedrā un RAKUS klīnikas “Gaiļezers” Vispārējās un neatliekamās ķirurģijas klīnikā. Aizstāvēšana: 2018. gada 6. novembrī plkst. 15.00 Rīgas Stradiņa universitātes Medicīnas promocijas padomes atklātā sēdē Rīgā, Dzirciema ielā 16, 1. auditorijā (C korpuss).Akūta nekrotiska pankreatīta saslimstības pieaugums ir vērojams kā Latvijā, tā arī Eiropā un Amerikā kopumā. Šī slimība asociējas ar ļoti smagu gaitu, kā arī lielu komplikāciju skaitu un mirstību. Neskatoties uz jaunu tehnoloģiju attīstību un dažāda veida minimāli invazīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes pielietošanu, radikāli uzlabot akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanas rezultātus neizdodas. Līdz šim brīdim konvencionāla atvērta tipa operācija tiek uzskatīta par ķirurģiskās ārstēšanas standartu, lai gan šīs operācijas rezultātus nevar raksturot kā apmierinošus. Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionāra “Gaiļezers” ķirurģijas klīnikas kolektīvs prof. G. Pupeļa vadībā izstrādāja oriģinālu minimāli invazīvu ultrasonoskopiski asistētu akūta nekrotiska pankreatīta ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Šī metode ir veiksmīgi aprobēta un ieviesta ikdienas praksē. Ņemot vērā metodes novitāti, ir nepieciešams salīdzināt jaunās ārstēšanas iespējas ar konvencionāli pieņemtajām metodēm. Pētījumā tika iekļauti 182 pacienti ar smagu akūtu nekrotisku pankreatītu, kuriem bija pielietota konservatīva ārstēšana agrīnā slimības periodā un ķirurģiska ārstēšana (nekrektomija) vēlīnā ārstēšanas etapā. Visi pacienti ārstējās Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionārā “Gaiļezers” 10. un 13. ķirurģijas nodaļā laika periodā no 2004. līdz 2017. gadam. Visi pētījumā iekļautie pacienti ir sadalīti 2 pamata grupās – kontroles un pētījuma grupā. Pētījuma grupā pielietota ķirurģiska taktika, ievērojot ultrasonoskopiski asistētas ķirurģijas principus, un veikta ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija. Kontroles grupai pielietota tradicionāla ķirurģiska taktika, veikta atvērta tipa operācija. Darba hipotēze – ultrasonoskopiski asistētās ķirurģijas metodes FON pielietošana uzlabo perioperatīvās diagnostikas precizitāti, samazina operācijas risku, rada iespēju pielietot pakāpeniskuma principu augsta riska pacientiem ar smagu sepsi, samazinot ārstēšanas laiku intensīvās terapijas nodaļā, kopējo komplikāciju skaitu un mirstību. Pētījuma mērķis – pierādīt ultrasonoskopiski asistētas tēmētas nekrektomijas (angl. FON – focus open necrosectomy) metodes priekšrocības, sepses kontroles efektivitāti, drošību un atbilstību mūsdienu minimāli invazīvās ķirurģijas principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā. Pētnieciskā darba uzdevums – veikt salīdzinošu pētījumu, kurā inovatīva FON operācijas metode tiek salīdzināta ar tradicionālu atvērta tipa operāciju pēc šādiem kritērijiem: • iekaisuma reakcijas dinamikas analīze; • operācijas ilgums; • hospitalizācijas ilgums; • atkārtotas operācijas nepieciešamība; • atkārtotu operāciju skaits; • ārstēšanas ilgums intensīvās terapijas nodaļā; • komplikāciju biežums; • mirstība operēto pacientu grupās. Secinājumi: pielietojot ultrasonoskopiski tēmētu nekrektomiju, izdevās ievērojami samazināt audu traumatizāciju un operācijas ilgumu. Ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija pilnīgi atbilst galvenajam ķirurģiskās ārstēšanas uzdevumam – veikt nekrektomiju, kā arī adekvātu inficētā perēkļa sanāciju un drenāžu, kas nodrošina infekcijas izraisītas sistēmiskas iekaisuma reakcijas jeb sepses kontroli un pacienta izveseļošanos. Pacientiem pēcoperācijas periodā daudz straujāk mazinājās iekaisuma reakcija, izdevās samazināt hospitalizācijas laiku, intensīvās terapijas klīnikā pavadīto dienu skaitu, komplikāciju biežumu un mirstību. Agrīni veiktas operācijas ievērojami pasliktina ārstēšanas rezultātus neatkarīgi no pielietotās operācijas metodes. Ultrasonoskopiski asistēta nekrektomija ir efektīva metode, tā pilnīgi atbilst pacienta drošībai un mūsdienīgiem ķirurģiskiem principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā