Um percurso rumo à excelência profissional

O presente relatório, visa demonstrar o percurso desenvolvido durante o estágio realizado no Serviço de Urgência e na Unidade de Cuidados Intensivos. As aprendizagens desenvolvidas, bom como, as atividades realizadas nos locais de estágio com vista à aquisição de competências na abordagem do doente crítico adulto, estão explanadas, utilizando uma metodologia descritiva/reflexiva. A realização do estágio contribuiu de forma positiva para a obtenção de competências de enfermeiro especialista, permitindo a melhoria da qualidade dos cuidados, centrados no doente e família, e na priorização da abordagem do doente crítico. O Síndrome Pós Internamento em Cuidados Intensivos foi alvo de reflexão e crescimento profissional, na medida em que procurámos desenvolver uma prática de excelência com vista à sua prevenção no doente e família. Realçamos ainda, aprendizagens desenvolvidas no âmbito da Pneumonia Associada à Intubação, de forma a prevenir complicações no doente crítico. O percurso realizado, permitiu desenvolver capacidade de análise crítica, investigação e reflexão, com vista à aquisição de conhecimentos, identificando com isto, oportunidades de melhoria. Neste sentido, as intervenções foram de encontro às necessidades identificadas nos serviços, sendo consideradas pertinentes para implementação ou formação futura no serviço. Na prestação de cuidados, a existência de uma cultura de gestão da dor eficaz, é essencial para uma prática de enfermagem de qualidade, pelo que, realçamos o desenvolvimento de um Protocolo de Gestão da Dor, como uma oportunidade de melhoria, que foi proposto à equipa responsável pela gestão do Serviço de Urgência. Este protocolo, visa a implementação de uma prática sistematizada e organizada do enfermeiro, na abordagem do doente vítima de traumatismo dos membros. Na unidade de Cuidados Intensivos, o delirium representa um desafio para os enfermeiros, dada a sua elevada prevalência, associada a desfechos clínicos graves para o doente e família. Com isto, torna-se imperativo, o planeamento dos cuidados necessários à sua prevenção no doente crítico adulto. Assim, dada a pertinência desta temática, elaboramos um artigo de revisão da literatura, sobre as intervenções não farmacológicas na prevenção de delirium. Intervenções tais como, a comunicação, a estimulação visual, auditiva e cognitiva, a preservação do sono noturno, a mobilização precoce e a inclusão da família nos cuidados, são de fácil implementação nas UCI, estando associadas a um baixo custo e revelando eficácia na maioria dos casos, sendo por isso, pertinente a implementação das mesmas. O nível desta formação académica, conduziu-nos a uma reflexão sobre conceitos teóricos e orientou-nos para um desenvolvimento profissional mais diferenciado, baseado na evidência científica. A sua estrutura está organizada segundo os domínios de atuação, comuns aos enfermeiros especialistas, definidas no Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros, com recurso a uma análise reflexiva das ações realizadas, e do conhecimento adquirido.The present report aims to demonstrate the path developed during the internship both in the Emergency Room and in the Intensive Care Unit. The aqcuired learnings, as well as the accomplished activities in the internship locations, in order to purchase competences about the approached critic adult patient, are explained, using a descriptive/thoughtful methodology. The accomplishment of the Internship contributed in a positive way for the collection of expertise of the specialized nurse, allowing an improvement in the quality of care, focused on both the patient and his/her family, and in the prioritization of approach regarding the critic patient. Post- intensive Care Syndrome was a professional growth for us, because we were looking to develop a world-class experience that could offer the patient and his/her family a way of prevention. The path we decided to chose allowed us to work out a critic annalysis ability, as well as a reflexion and investigation, surrounding the acquisition of knowledge, and, by that, identifying improvement opportunities. This way, the interventions met the necessities that were identified in the care services, being these considered relevant for the implementation or future training in the care service. In Care Provision, the existence of an effective pain management is essential for a good quality nursing practice, and for that, we want to enhance the Pain Management Protocol development, as an improving opportunity that was proposed to the Emergency Room responsible staff. This protocol aims for the implementation of a systematic and organized practice from part of the nurses, regarding the approach to the limbs trauma victim. In Intensive Care Unit, delirium represents a challenge for nurses, given its high prevalence, which is associated to severe clinical outcomes for the patient and his/her family. Given this, it becomes imperative to plan the necessary care of its prevention in the critic adult patient. Therefore, due to this theme’s relevance, we elaborated a literature review article about the non pharmacological interventions in the delirium prevention. Interventions such as communication, visual, hearing and cognitive stimulation, nocturnal sleep preservation, early mobilization and family inclusion in the care process are easy ways to implement in the Intensive Care Unit, and are mostly associated to a low cost and usually reveal an effectiveness in most cases, and that is why it is pertinent their execution. The level of this academic degree, drove us to a deep reflexion about theoretical concepts and guided us, towards a more distinctive professional development, based on scientific evidence. Its structure is organized according to the operation domains, common amongst specialized nurses, and defined by the Nurses Professional Practice Regulation, with an appeal to a reflective analysis of the actions taken, and the acquired knowledge