Tolérance du fentanyl intranasal dans les douleurs procédurales en gériatrie

Mémoire de Diplôme d'Etudes Spécialisées (DES) tenant lieu de thèse d'exercice.Les douleurs procédurales, ou douleurs induites par les soins, sont très fréquentes en gériatrie. Ces douleurs aiguës peuvent être intenses, en particulier lors des soins de plaie et de rééducation. Leur prise en charge passe par l’utilisation d’opioïdes oraux à courte durée d’action. Cependant la pharmacocinétique de ceux-ci peut rendre leur utilisation complexe au sein d’un service de soin. Le fentanyl intranasal possède une cinétique d’action rapide et courte qui correspond davantage aux caractéristiques de la douleur procédurale. Cependant, il n’existe pas de données de tolérance du fentanyl dans cette indication chez la personne âgée avec ou sans traitement de fond morphinique. La tolérance du fentanyl intranasal a été évalué par le recueil des effets indésirables 57 patients inclus. Pour chaque patient, 6 procédures étaient monitorées, les deux premières sans traitement spécifique puis le fentanyl était instauré à 100μg et titré sur plusieurs séances jusqu’à un maximum de 800μg chez les patients non-naïfs de morphinique et 400μg chez les naïfs. Vingt-trois patients (40.4%) ont subi 42 effets indésirables. La plupart des effets indésirables étaient de gravité faible à modérée. Quatre effets indésirables graves liés à des surdosages accidentels ont eu lieu. Aucun effet indésirable inattendu n’a été retrouvé. Le profil de tolérance des patients naïf d’opioïdes était similaire à celui des patients non naïfs. Un effet dose a pu être constaté chez les patients naïfs d’opioïdes. En conclusion, le profil de tolérance du fentanyl intranasal pour la prise en charge des douleurs procédurales chez le patient âgé avec ou sans traitement de fond est similaire à celui retrouvé dans la littérature chez des patients plus jeunes