L'approche conservatrice (tumorectomie et biopsie du ganglion sentinelle) va-t-elle supplanter l'approche radicale (mastectomie et curage axillaire)

A l'aube du 21 siècle, les chirurgiens spécialisés en pathologie mammaire se doivent de relever plusieurs défis. 1. Augmenter le pourcentage des traitements conservateurs et surtout la qualité de ces traitements qui doivent concilier exigence carcinologique (exérèse de la totalité de la lésion avec des berges saines) et exigence cosmétique. 2. Définir de manière rigoureuse les indications des traitements radicaux (mastectomie) et insérer la place de la reconstruction de manière a ce qu'elle n'entrave pas les traitements adjuvants. 3. S'attaquer a la problématique des traitements des lésions infracliniques, domaine en complète mutation en raison des retombées du dépistage mammographique et des progrès constants de la sénologie interventionnelle. 4. Réévaluer le curage axillaire actuellement considère comme un moyen de stadification invasif, et un facteur de pronostic puissant, et qui permet de définir une stratégie thérapeutique. En cas de cancer avec atteinte ganglionnaire, l'évidement axillaire reste nécessaire pour obtenir un meilleur contrôle loco-régional. La biopsie du ganglion sentinelle après marquage lymphatique est une technique en cours d'évaluation. Il faut attendre les résultats des différents essais randomises pour définir les indications et les limites de la technique (notamment la valeur des micrométastases mises en évidence par immunohistochimie). En conclusion, il apparait que la qualité de la chirurgie (mammaire et axillaire) dans le cancer du sein comme dans la majorité des autres tumeurs solides est un facteur de pronostic très puissant. La collaboration constante de l'équipe pluridisciplinaire spécialisée en pathologie mammaire ainsi que la discussion des dossiers sont les meilleurs garants de la qualité de cette prise en charge chirurgicale