Peut-on utiliser les données du programme de médicalisation du système d'information pour décrire les parcours de soins?

The French medical information system program (PMSI) defines the item and format all hospitals and clinics in France have to use for claim data: diagnoses, medical procedures, patient, structure and stay characteristics, this for any hospital stay. These medical records abstracts are linked by means of a salted SHA-1 hash of social security number, date of birth and gender. Hash is generated by an unique software, used by all hospitals and clinics, that also calculates a delay in days since, for privacy reasons, no dates of hospital admission are mentioned in the abstracts. The data are gathered in a national database. This collection of linked abstracts designed for funding, could also be used to describe medical history and hospital outcome. The aim of the present work is to assess the quality of the linkage information and its potential contribution to medical knowledge. The first step was to assess quality of linkage information. This was found appropriate and consistent as a result of uniform generating process that relied on well know and standardized information. The second step was to shape the database in order to derive hospital outcome. Finally, this was used in to settings, readmission after surgery, one-year follow-up after non-fatal self-harm. To conclude this national linked claim database appears as suited for hospital outcome measurement. Access to the database has to comply with regulation defined by the committee on informatics and civil rights (CNIL).Le programme de médicalisation du système d’information (PMSI) organise dans les établissements de santé un recueil systématique et standardisé pour toute hospitalisation : les pathologies et leur prise en charge sont codées sous la forme d’un résumé informatique auquel sont associées des informations de chaînage : une chaîne de caractère non signifiante résultant du hachage des informations numéro d’assuré social, date de naissance, code sexe du patient, et une position chronologique relative est produite. Sous réserve de la constance et uniformité de la collecte des informations source et de l’algorithme de hachage, les informations de chaînage associées aux résumés PMSI d’un même patient permettent ainsi, a priori, de reconstituer, de façon anonyme, des parcours de soins hospitaliers. L’objectif du travail est de vérifier la réalité de cet a priori dans les données de la base nationale du PMSI. Une première étape a permis de conforter la robustesse des informations. Cette robustesse est obtenue par la mise en œuvre d’éléments techniques qui prennent appui sur des informations d’utilisation commune dans les établissements de santé. Moyennant une mise en forme des données, il est possible de restituer sans recours à l’identité des patients ni aux dates de prises en charge, informations ne figurant pas dans la base de données nationale du PMSI, des parcours de soins hospitaliers cohérents. Deux exemples d’études décrivant et analysant le devenir des patients hospitalisés, suite dans le mois qui suit un séjour pour chirurgie, devenir dans l’année des hospitalisations pour lésions auto-infligées, illustrent l’apport de connaissances que peut apporter cette source d’information. L’accès à la base de données est encadré par la réglementation