Modelo innovador de gestión integral del riesgo en salud, para intervenir población con diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, para una entidad promotora de salud y una entidad de medicina prepagada del mismo grupo empresarial

RESUMEN EJECUTIVO El modelo ecológico de Bronfenbrenner en el cual se esquematiza, a modo de esferas (ambiente) de interacción, sobre como el individuo es afectado en su desarrollo mediante los diferentes entornos con los cuales interactúa y estos a su vez afectan o influyen de manera directa en el desarrollo cognitivo, moral, racional y relacional. Para la Organización Mundial de la Salud, “…La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades…”1 complementado por principios básicos tales como la felicidad, armoniosas relaciones interpersonales y la seguridad de los individuos. Es así como el Estado colombiano por medio del Ministerio de Salud y Protección Social, quien enmarca y regula a las Entidades Promotoras de Salud - EPS e Instituciones Prestadoras de Salud - IPS y que, mediante el Plan Nacional Decenal de Salud Pública, establece lineamientos sobre los cuales hace cumplir el artículo 49 de la Constitución Nacional y compromisos suscritos con organización multilaterales. El Plan Decenal de la Salud Publica, establece competencias establecidas, correspondientes a las EPS e IPS tanto contributivo como subsidiado a asumir las ciertas responsabilidades se menciona solo una: Elaborar con base en el plan de salud territorial, el plan de salud institucional a cargo de la EAPB. Resolución 429 del 2016 - Política de Atención Integral en Salud La Política de Atención Integral en Salud – PAIS establece un modelo operacional que, a partir de las estrategias previamente definidas, adopta herramientas para garantizar la oportunidad, continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad en la atención en salud de la población, bajo condiciones de equidad que comprende el conjunto de procesos de priorización, intervención y arreglos institucionales que direccionan de manera coordinada las acciones de cada uno de los integrantes del sistema, en una visión centrada en las personas. 1 (Acerca de la OMS: Organización Mundial de la Salud, 2020) Gestión Integral del Riesgo en Salud Dentro del modelo de salud y seguridad social del estado colombiano, articulado mediante su Ministerio de Salud y Protección Social y todas las políticas y reglamentaciones para cumplir a cabalidad con la constitución, estableció que, dentro de la administración en salud se debe enfocar en realizar la gestión de los riesgos y así es como el resultado fue la Gestión Integral del Riesgo en Salud – GIRS, que cuya finalidad, es la anticipación a las enfermedades y traumatismos, de tal manera que se detecte y traten rápidamente para impedir, acortar y/o paliar su evolución y consecuencias a unos costos acordes a los resultados obtenidos (Gestión Integral del Riesgo en Salud - Ministerio de Salud y Protección Social, 2020). Por lo tanto, se considera importante que desde la EPS se genere un modelo de gestión integral de riesgo en salud para la Hipertensión y Diabetes. Teniendo en cuenta que la hipertensión Arterial y la diabetes son enfermedades crónicas no trasmisibles que cada vez van en aumento en el planeta, generan más de 30 millones de muertes en el mundo según OPS Colombia y en Colombia fallecen más de 110 mil personas por enfermedades cardio vasculares. La carga de la enfermedad puede reducirse considerablemente con intervenciones efectivas probadas por la evidencia científica, tales como la promoción de hábitos de vida saludable, la detección precoz, la prevención secundaria en pacientes detectados, y la efectiva atención médica. A través de la generación de valor para el paciente , que lo llevara a tomar conciencia de la importancia del autocuidado, del cuidado que tienen los equipos de salud para su beneficio generando adherencia a los programas de atención médica , a su vez apoyándose en herramientas tecnologías al alcance de todos, que le permitirá al paciente conocer su estado de salud, autogestionarse y transferir datos a los equipos de salud para intervenir oportunamente y así tener hospitalizaciones evitables, eventos adversos y demás. Todo se puede lograr realizando desde la EPS una caracterización poblacional adecuada que le permita tener casi individualizado al paciente y así conocer los determinantes sociales que lo rodean para intervenir y costear mejor los pacientes a través de un modelo econométrico que permita conocer detalladamente la población y saber cuánto cuesta por las actividades generadas a través de su ciclo de vida y las patologías asociadas que presenta, eso llevara a la EPS a reducir la siniestralidad, mejorar sus indicadores de gestión y calidad y principalmente a portar resultados en salud tanto al paciente como a la comunidad en general.EXECUTIVE SUMMARY The ecological model of Bronfenbrenner in which it is outlined, by way of spheres (environment) of interaction, on how the individual is affected in its development through the different environments with which he interacts and these in turn directly affect or influence cognitive, moral, rational and relational development. For the World Health Organization, "... Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not only the absence of conditions or illnesses..."1 supplemented by basic principles such as happiness, harmonious interpersonal relationships and the safety of individuals. It is like the Colombian State through the Ministry of Health and Social Protection, which frames and regulates the Health Promoters - EPS and Health Provider Institutions - IPS and that, through the National Plan of Public Health, establishes guidelines on which it enforces article 49 of the National Constitution and commitments made with multilateral organizations. The Ten-Year Public Health Plan establishes established competencies, corresponding to the EPS and IPS both contributory and subsidized to assume certain responsibilities, mentioned only one: Develop based on the territorial health plan, the institutional health plan by EAPB. Resolution 429 of 2016 - Comprehensive Health Care Policy The Comprehensive Health Care Policy – PAIS establishes an operational model that, based on the previously defined strategies, adopts tools to guarantee the opportunity, continuity, integrality, acceptability and quality in the health care of the population, under equity conditions that includes the set of processes of prioritization, intervention and institutional arrangements that direct in a coordinated way the actions of each of the members of the system, in a vision focused on people. 1 (About WHO: World Health Organization, 2020) Comprehensive Health Risk Management Within the health and social security model of the Colombian state, articulated by its Ministry of Health and Social Protection and all policies and regulations to fully comply with the constitution, it established that, within the health administration, it should focus on performing risk management and this is how the result was integral Health Risk Management – GIRS, whose purpose is to anticipate diseases and injuries, in such a way that they are detected and treated quickly to prevent, shorten and/ or alleviate their evolution and / or mitigate their evolution and consequences according to the results obtained (Integral Health Risk Management - Ministry of Health and Social Protection, 2020). Therefore, it is considered important that a comprehensive health risk management model for Hypertension and Diabetes is generated from EPS. Given that high blood pressure and diabetes are chronic noncommunicable diseases that are increasing on the planet, they generate more than 30 million deaths worldwide according to PAHO Colombia and in Colombia more than 110 thousand people die from cardiovascular diseases. The burden of the disease can be significantly reduced with effective interventions proven by scientific evidence, such as the promotion of healthy lifestyle habits, early detection, secondary prevention in detected patients, and effective medical care. Through the generation of value to the patient, that will lead him to become aware of the importance of self-care, the care that health teams have for their benefit generating adherence to health care programs, in turn relying on tools technologies available to everyone, which will allow the patient to know their health status , self-management and transfer data to health teams to intervene in a timely manner and thus have avoidable hospitalizations, adverse events and so on. Everything can be achieved by making from the EPS an adequate population characterization that allows him to have almost individualized the patient and thus know the social determinants that surround him to intervene and pay better patients through an econometric model that allows to know in detail the population and know how much it costs for the activities generated through its life cycle and the associated pathologies that it presents, that will lead to EPS to reduce accidents, improve their management and quality indicators and mainly to record health outcomes for both the patient and the community at large