Avaliação das necessidades da braquiterapia contemporânea e os desafios de implementação do paradigma : cuidados de radioterapia baseados no valor

Trabalho final de mestrado para obtenção do grau de Mestre em Engenharia BiomédicaA braquiterapia é uma técnica de tratamento oncológica essencial no cancro do colo do útero e, também é utilizada como técnica adjuvante à Radioterapia externa como no tratamento da mama ou de em exclusiva noutros tipos de cancros como os de próstata e pele. A utilização de métodos de imagens tridimensionais como a ressonância magnética na braquiterapia contemporânea, requer aplicadores com materiais de menor durabilidade que os metálicos usados no passado, o que aumentou o custo dos consumíveis usados nesta técnica. À semelhança da Radioterapia externa contemporânea, a braquiterapia actual também evoluiu tecnologicamente o que tem elevado seu custo ao longo dos anos. Em contraste com a Radioterapia externa onde tem havido uma grande quantidade de evidências na sua viabilidade e necessidades, os dados relacionados com a braquiterapia são escassos. Este trabalho tem como objectivos principais a avaliação de necessidades e dos custos associados à aplicação da braquiterapia de alta taxa de dose em pelo menos uma das patologias onde esta técnica de tratamento é essencial, o cancro do colo do útero. Os objectivos secundários incluem estudar o processo de utilização da radiação no tratamento oncológico; conhecer os tipos de cancro predominantes em Portugal e a distribuição dos centros de braquiterapia; os recursos necessários para a realização de braquiterapia e os custos associados à técnica. Com base em dados nacionais, pode-se observar que há uma assimetria entre a predominância de cancro do colo do útero e a localização dos equipamentos de braquiterapia. Os custos estimados por sessão de braquiterapia intracavitária indica uma discrepância grande em relação aos preços praticados pelo Serviço Nacional de Saúde ao abrigo da Portaria em vigor. As simulações de custo realizadas com um número de tratamentos hipotéticos, indicam a necessidade de se optimizar o número de tratamentos realizados por ano afim de diluir os custos associados à aquisição do equipamento, sua manutenção e, os materiais consumíveis específicos a cada tipo de patologia a tratar com a técnica de braquiterapia. O desenvolvimento de um paradigma baseado em valores para o tratamento de radiação oncológica é um processo com várias etapas onde a análise de custo é uma delas. Assim para a criação de valor, é fundamental a reorganização dos cuidados de saúde através da integração da prática centrada no doente.Brachytherapy is an essential treatment technique for cervical cancer and is also used as an adjunctive technique to external radiotherapy such as breast or exclusively applied in the treatment of other cancers such as prostate and skin. The use of three-dimensional imaging methods as magnetic resonance imaging in contemporary brachytherapy requires applicators with materials less resistant than those used in the past, which increased the cost of consumable applicators for the technique. Similar to contemporary external radiotherapy, current brachytherapy has also evolved technologically which has increased its cost over the years. In contrast to external radiotherapy, where there has been a lot of evidence on its viability and needs, data related to brachytherapy are scarce. This study aims to assess the needs and costs associated with high dose rate brachytherapy applications at least in one pathology where this treatment technique is essential, the cervical cancer. Secondary objectives include to study the process of using radiation in the cancer treatment; to know the predominant types of cancer in Portugal and the distribution of brachytherapy centres across the country; the resources required for brachytherapy and the costs associated with the technique. Based on national data, one can note an asymmetry between the prevalence of cervical cancer and the location of brachytherapy equipments. The costs estimated for the intracavitary brachytherapy session indicate a large discrepancy in value when compared with the reimbursement for National Health Service according to the National Regulation. The cost simulations performed in this work, using an hypothetical number of treatments per year, indicate the need to optimize the number of treatments performed per year in order to dilute the costs associated with equipment purchase, maintenance and consumable items used according to the type of pathology to be treated with this technique. Developing a value-based paradigm for the treatment of cancer is a multi-step process where a cost analysis is one of them. Thus, for value creation, the reorganization of health care through the integration of patient-centered practice is critical.N/