INSTUMENT FRACTURE AS ROOT CANAL TREATMENT COMPLICATION

Većina se DDM-a susretne s nekom od komplikacija tijekom ili nakon endodontske terapije. Lom instrumenta u korijenskom kanalu složena je komplikacija koja od DDM-a zahtijeva poznavanje etioloških čimbenika, terapijskih mogućnosti, kao i prognostičke kriterije. NiTi instrumenti zbog svojih su elastičnih svojstava široko primijenjeni u mnogim granama dentalne medicine, pa tako i endodonciji. Usprkos brojnim kvalitetama NiTi legure, ni ovi instrumenti nisu otporni na lom. Štoviše, lom NiTi je češći od loma instrumenata od nehrđajućeg čelika. Razlog se pripisuje torzijskom i fleksijskom zamoru, dok je okretni moment uzrok loma ručnih čeličnih instrumenata. Etiologija loma instrumenta je multifaktorijalna i opisani su brojni etiološki čimbenici koji imaju utjecaj na nastanak loma. Utjecaj DDM-a nepravilnom upotrebom te anatomija zuba i endodontskog prostora smatraju se najvažnijima. Učestalost loma je povećana kod kutnjaka, zakrivljenih korijenskih kanala, malog promjera i u apikalnoj trećini korijenskih kanala. Terapijski se postupci mogu podijeliti na nekirurške i kirurške. Nekiruški uključuju ostavljanje instrumenta, njegovo zaobilaženje ili uklanjanje, a najčešći kirurški je apikotomija. Prvi izbor u liječenju ove komplikacije je uklanjanje instrumenta. Najučinkovitiji način uklanjanja je ultrazvučna tehnika kojom se odstranjuje dentin oko odlomljenog fragmenta i vibracijama ispere iz korijenskog kanala. Nepovoljan utjecaj na dugoročnu prognozu zuba ima postojanje infekcije, odlomljeni fragment izvan apikalnog otvora, ostavljanje instrumenta i neprimjereno trajno punjenje korijenskih kanala. Odsustvo patoloških procesa i potpuno uklanjanje ili zaobilaženje fragmenta osigurat će povoljnu prognozu zuba, koji se mora redovito kontrolirati.Dentists may encounter complications in any stage or after endodontic treatment. Intracanal endodontic instrument fracture with separation is a problematic incident and it requires knowledge on the contributing factors such as etiology, treatment options, and impact of fractured instrument on tooth prognosis. Highly flexible NiTi instruments have become important appliances for root canal preparation. Despite superior qualities of NiTi files, they fail as a result of cyclical flexural fatigue and torsional failure, while stainless steel file fractures are associated with torque. Reasons for fracture are multifactorial, but most important ones are the operator's skill and experience, the number of uses of the instrument, tooth type, and canal configuration. Molar teeth and the apical third of decreased diameter and curved canals are prone to cause instrument fracture with separation. The management of fractured endodontic instruments involves nonsurgical and surgical approaches. When the nonsurgical method is chosen, the dentist may decide to leave the fragment, bypass it, or remove it, while the most common surgical procedure is apicoectomy. Instrument removal should always be attempted. The most commonly used removal technique is with ultrasonic devices. The first step is to remove the dentin and create enough space around the coronal segment for special ultrasonic tips that agitate and loosen fractured instruments. Presence of periapical disease, fragments extruded beyond the apex, retained instruments and poor obturation quality have been shown to have a negative impact on prognosis. On the other hand, when there is no periapical pathology and fractured instruments are bypassed or removed, the prognosis is more favorable