Restructuring of the health billing model for an IPS for domiciliary services in Colombia

Teniendo en cuenta que el sistema de seguridad social en salud en Colombia define que todas las entidades de salud deben ser independientes, autónomas y tener un crecimiento y sostenimiento a partir de la venta de sus servicios, como está descrito en la ley 100 de 1993, se busca entonces generar una optimización del modelo de facturación soportado normativamente que mantenga el flujo continuo de cartera. Con base en las especificaciones del modelo teórico actual se ha evidenciado un comportamiento del proceso de facturación de servicios de salud hacia el desarrollo de los procesos de la auditoría de cuentas. Se quiere entonces revisar la problemática de una entidad particular del sistema de salud y proponer una alternativa de solución para construir un proceso de facturación eficiente. Para ello se partió de la revisión de unas facturas generadas en el último trimestre del 2019 cuyos resultados evidenciaron un 43% de facturas con errores, de los que posteriormente se puede subsanar el 24%; pero hay un 18 % que se suscita por errores en la facturación secundarios a la política establecida en la institución de liquidar la cuenta sobre las ordenes médicas y hay otro 1% generado por tarifas no claras. Por lo anterior, se pretende mejorar el proceso de facturación estableciendo lineamientos y pasos necesarios para la optimización de esta área, en una IPS de servicios domiciliarios de atención de pacientes con patologías crónicas, lo cual generará un impacto secundario que es realizar de forma ágil, oportuna, clara y correcta la liquidación de las cuentas de cada uno de los usuarios de la entidad prestadora de servicios de salud, con el fin de cobrar y recaudar el valor de los servicios prestados y, de esta forma, garantizar los ingresos que permitan la supervivencia, crecimiento y desarrollo de la entidad.Taking into account that the health social security system in Colombia defines that all health entities must be independent, autonomous and have growth and sustainability from the sale of their services, as described in Law 100 of 1993, the aim is then to generate a billing model for the sale of services supported by regulations that maintains the continuous flow of the portfolio. Based on the specifications of this theoretical model, a behavior of the billing process for health services towards the development of the accounts audit processes has been evidenced. It is then wanted to review the problems of a particular entity of the health system and propose an alternative solution. To do this, we started with the review of some invoices generated in the last quarter of 2019, the results of which showed 43% of billing errors, of which 24% can subsequently be corrected; but there is an 18% that is caused by errors in billing secondary to the policy established in the institution to settle the account on medical orders and there is another 1% generated by unclear fees. Therefore, the aim is to improve the billing process by establishing guidelines and steps necessary to optimize this area in a home service IPS, which will generate a secondary impact that is to perform in an agile, timely, complete, clear and correct way the settlement of the accounts of each of the users of the entity providing health services, in order to collect the value of the services provided and, in this way, guarantee the income that allows the survival, growth and development of the entity