Lower limb revascularization by means of crossover by-pass in aorto-femoral segment

Clinica de Chirurgie a FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Spitalul Clinic Republican, Secţia Chirurgie Vasculara, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Scopul lucrării este evaluarea rezultatelor revascularizării prin by-pass extra-anatomic ilio-femoral în segmentul aorto-femoral. Material şi metode: S-a efectuat analiza cazurilor de revascularizare prin crossover ale leziunelor ocluziv-stenotice la nivel aorto-femoral. În studiu au fost incluși 19 pacienți, 16 bărbați și 3 femei, cu vâstra medie de 680,45 ani. Indicaţii pentru efectuarea bypass-ului extra-anatomic a fost ischemia critică a membrelor inferioare asociată cu patologia cardiovasculară şi pulmonară avansată, imposibilitatea de clampare a aortei din cauza calcinozei avansate, operații repetate, risc chirurgical și anesteziologic major. S-a efectuat by-pass extra-anatomic din pontajul aorto-femoral în 5 cazuri, din pontajul ilio-femoral – 6 cazuri, din artera iliacă comună contralaterală – în 4 cazuri şi din branşa contralaterala de bifurcaţie – 4 cazuri. Crossover-ul a fost poziţionat extraperitonial subaponevrotic în toate cazurile. Rezultate: La 7 pacienți anastomoza distală a fost poziționată pe artera femurală comună, iar la 12 pacienți – pe artera femurală profundă. Tromboza de crossover a avut loc în 2 cazuri și a fost necesară reintervenţia pentru refacerea anastomozei distale. Un pacient a decedat în perioada postoperatorie precoce din cauza infarctului miocardic acut. Concluzii: Șunturile extra-anatomice ilio-femurale reprezintă o alternativă a revascularizărilor clasice și celor endovasculare la pacienții cu risc chirurgical şi anesteziologic major, în cazul calcinozei pronunţate a segmentului aorto-femural şi sunt unica şansă de salvare a membrelor. Poziţionarea extraperitonială subaponevrotică este anatomic şi chirurgical favorabilă.Aim of the study was to assess the results of lower limb revascularization using ilio-femoral extra-anatomic bypass in aortofemoral segment. Material and methods: The analysis of revascularization using crossover bypass in arterial obliterations of aorto-femoral segment was carried out. The study includes 19 patients: 16 men and 3 women, mean age being 680,45 years. Indications for extra-anatomic bypass were critical lower limb ischemia associated with advanced cardio-vascular and pulmonary pathology, impossibility of aortic cross-clamping due to advanced calcinosis, repeated surgical interventions, major surgical and anesthetic risk. The inflow sites of extra-anatomic bypasses were: existing aorto-femoral bypass in 5 cases, existing ilio-femoral bypass in 6 cases, contralateral common iliac artery in 4 cases and contralateral branch of bifurcation aortic graft in 4 cases. The crossovers were tunneled in the extraperitoneal, subaponeurotic space. Results: In 7 patients the distal anastomosis was placed on the common femoral artery, in 12 patients on the deep femoral artery. Crossover thrombosis occurred in 2 patients and reoperation for distal anastomosis reconstruction was necessary. One patient died in the early postoperative period due to acute myocardial infarction. Conclusion: Extra-anatomical ilio-femoral bypasses serve as an alternative to classic and endovascular revascularization in patients with major surgical and anesthetic risk, advanced calcinosis of aorto-femoral segment and are the only chance for salvage of lower limbs. The extraperitoneal, subaponeurotic tunneling is anatomically and surgically most appropriate