ANALISA KUANTITATIF DAN KUALITATIF KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS PADA PASIEN TYPOID DI RSUD KOTA SEMARANG PERIODE TRIWULAN I TAHUN 2014

Dokumen rekam medis rawat inap dapat digunakan sebagai alat untuk menilai tingkat mutu pelayanan Rumah sakit. Untuk menilai dan menjaga mutu pelayanan suatu rekam medis perlu dilakukannya analisa kuantitatif dan kualitatif terhadap dokumen rekam medis pasien. Berdasarkan pada studi awal di RSUD Kota Semarang peneliti menemukan kebandelan dalam pengisian dokumen rekam medisnya, terutama pada kasus typoid. Studi awal dengan mengambil 10 sampel dengan hasil 100 % tidak lengkap untuk analisa kualitatif dan 100% lengkap untuk analisa kualitatif, karena untuk analisa kuantitatif masing-masing RM yang diteliti adalah 4 review, ada salah satu yang tidak lengkap, maka hasilnya tidak lengkap 100%. Karena itu peneliti tertarik untuk melakukan analisa dengan tujuan penelitian adalah mengetahui ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis pada pasien typoid di RSUD kota Semarang pada tahun 2014. Tujuan khusus yaitu mengetahui ketidaklengkapan analisa kuantitatif review identifikasi, otentifikasi, pencatatan, dan pelaporan, serta analisa kualitatif review kekonsistenan dan kelengkapan diagnosa, kekonsistenan dan kelengkapan pencatatan diagnosa, pencatatan yang dilakukan saat melakukan pemeriksaan dan pengobatan, praktek atau cara pencatatan, adanya informed consent, hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti rugi di RSUD Kota Semarang pada triwulan I tahun 2014. Jenis penelitian ini menggunakan metode deskriptif , pengumpulan data dengan cara observasi, checklist, melakukan analisa terhadap dokumen rekam medis rawat inap pada pasien typoid yang telah diisi. Sampel penelitian adalah 78 dokumen rekam medis rawat inap. Cara pengambilan sampel melalui indeks penyakit untuk mengetahui nomor rekam medis mana saja yang termasuk dalam penyakit typoid triwulan I tahun 2014, terdapat 376 DRM lalu menggunakan rumus sampel dan didapat sampel sebanyak 78 sampel. Hasil penelitian ketidaklengkapan secara kuantitatif pada setiap review menunjukkan review identifikasi 91%, review otentifikasi 74%, review pencatatan 35%, review pelaporan 73%, secara kualitatif pada setiap review menunjukkan review kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa 0%, review kelengkapan dan kekonsistenan pencatatan diagnosa 17%, review pencatatan hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan 0%, review adanya informed consent 30%, review cara atau praktek pencatatan 18%, review hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti rugi 30%. Kesimpulan dari hasil perhitungan masih banyak sekali dokumen rekam medis yang tidak lengkap dalam pengisiannya. Saran, perlu adanya perbaikan manajemen dan unit rekam medis agar para tenaga medis melakukan pencatatan data secara lengkap dan berkesinambungan