Tinjauan Diagnosis Utama dan Ketepatan Kode ICD-10 Pada Pasien Umum di RSUD Kota Semarang Triwulan I Thaun 2012

Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang 2013 ABSTRAK RETNO DWI VIKA AYU TINJAUAN PENULISAN DIAGNOSIS UTAMA DAN KETEPATAN KODE ICD-10 PADA PASIEN UMUM DI RSUD KOTA SEMARANG TRIWULAN I TAHUN 2012 Rumah Sakit Umum Daerah Kota semarang merupakan rumah sakit umum tipe B yang telah menggunakan ICD-10 sebagai pedoman koding, pada survey awal yang dilakukan oleh peneliti terhadap 30 dokumen rekam medis ditemukan sebanyak 47% dokumen rekam medis dengan penulisan kode diagnosis yang kurang sesuai. Untuk itu, peneliti melakukan penelitian untuk mengetahui tingkat kesesuaian antara penulisan diagnosis utama dan koding ICD-10 pada pasien umum di rumah sakit tersebut. Hasil pengamatan penulisan kode diagnosis utama yang sesuai pada dokumen rekam medis rawat inap sebanyak 81,72% dokumen, dan kode diagnosis utama yang tidak sesuai sebanyak 18,27% dokumen rekam medis rawat inap. Penyebab ketidaksesuaian pemberian diagnosis utama adalah penulisan diagnosis utama yang tidak spesifik dan penentuan kode diagnosis yang tidak memperhatikan lembar-lembar pemeriksaan lainnya. Selain itu latar belakang petugas koding yang belum pernah mengikuti pelatihan adalah salah satu penyebab ketidaksesuaian pemberian diagnosis utama. Maka kesimpulan yang diperoleh adalah bahwa untuk mendapatkan kesesuaian kode diagnosis tidak hanya dipengaruhi oleh penulisan diagnosis utama yang spesifik saja tetapi juga dipengaruhi ketidaktelitian petugas koding serta faktor-faktor lain yang terkait