Endovascular Treatment of Iliofemoral Deep Venous Thrombosis - Is There Enough Evidence to Support It? A Systematic Review with Meta-Analysis

INTRODUÇÃOː O Síndrome Pós-Trombótico (SPT) e a redução da Patência Iliofemoral (IF) são complicações comuns da Trombose Venosa Profunda Iliofemoral (TVPIF). Estudos recentes sugerem que técnicas de tratamento endovascular, tais como a Trombólise Dirigida por Catéter (TDC) e a Trombectomia Farmacomecânica (TF), permitem reduzir de modo eficaz o risco e morbilidade de SPT em doentes com TVPIF. Este artigo visa rever a literatura atual acerca deste tema, focando-se nos outcomes obtidos a longo prazo a partir da aplicação de técnicas de tratamento endovascular a doentes com TVPIF. AQUISIÇÃO DE EVIDÊNCIAː Foi elaborada uma revisão sistemática da literatura usando as bases de dados PubMed/Medline e Scopus, de acordo com as normas de publicação da PRISMA. Um número total de 40 artigos foram incluídos na análise qualitative da revisão, de acordo com a sua relevância científica. Deste grupo inicial de artigos, 9 artigos foram incluídos na realização da análise quantitativa. SÍNTESE DE EVIDÊNCIAː O tratamento endovascular com TDC e TF está associado a uma diminuição do risco de desenvolvimento de SPT, por comparação com anticoagulação standard (OR = 0.71; 95% CI = 0.54-0.92). Para além disso, a patência IF apresenta taxas superiors em pacientes tratados com TDC ou TF, por comparação com anticoagulação standard (OR = 3.20; 95% CI = 1.80 -5.71). Não há diferenças estatísticas significativas no risco de SPT e na patência IF entre pacientes tratados com TDC e TF. Complicações como hemorragias, embolismo pulmonar e morte tmabém não parecem divergir entre o tratamento endovascular e anticoagulação, bem como entre TDC e TF. CONCLUSÕESː Técnicas de tratamento endovascular parecem ter outcomes satisfatórios a longo prazo em doentes com TVPIF, relativamente ao risco de SPT e à preservação da patência IF. Contudo, investigação adicional com ensaios clínicos randomizados prospetivos com elevado tamanho populacional e tempos de seguimento longos parece ser necessário para poderem ser tiradas mais conclusões.INTRODUCTIONː Post-Thrombotic Syndrome (PTS) and iliofemoral (IF) patency reduction are common complications of iliofemoral deep venous thrombosis (IFDVT). Recent studies suggested that endovascular treatment, such as catheter-directed thrombolysis (CDT) and pharmacomechanical thrombectomy (PMT) can effectively reduce the risk and morbidity of PTS in IFDVT patients. This article aims to review the current literature on the subject, focusing on the long-term outcomes of endovascular treatment techniques in IFDVT patients. EVIDENCE ACQUISITIONː A thorough systematic review of the literature was conducted using PubMed/Medline and Scopus, according to PRISMA statement guidelines. Forty articles were included, according to their scientific relevance, for the qualitative analysis. From this initial set of articles, nine articles were included for the quantitative analysis. EVIDENCE SYNTHESISː Endovascular treatment with CDT or PMT is related to a decreased risk of PTS development, when compared to standard anticoagulation treatment (OR = 0.71; 95% CI = 0.54-0.92). Furthermore, IF patency presents superior rates in patients treated with CDT or PMT, instead of anticoagulation (OR = 3.20; 95% CI = 1.80 -5.71). There are no significant differences in the risk of PTS and IF patency between patients treated with CDT and PMT. Complications such as bleeding, pulmonary embolism and death, don't seem to differ between endovascular treatment and anticoagulation, as well as between CDT and PMT procedures. CONCLUSIONSː Endovascular techniques seem to have satisfactory long-term outcomes in IFDVT, regarding to PTS risk and IF patency. However, further investigation with prospective randomized clinical trials with large populations and long follow-ups is necessary