Treatment in Schizophrenia: factors for adherence

Esta revisão narrativa analisa a atual evidência científica sobre os fatores relacionados com a adesão à terapêutica na esquizofrenia. Para a pesquisa bibliográfica foi utilizada a base de dados PubMed e selecionados artigos sobre preditores de adesão aos antipsicóticos na esquizofrenia, publicados entre 2009 e 2019 e escritos em inglês ou português. Os fatores de adesão têm sido subdivididos em 4 categorias: fatores relacionados com a doença, com o doente, com a medicação e com o contexto existencial. Fatores associados de forma consistente a má adesão à terapêutica incluem pobreza, elevada sintomatologia, níveis elevados de hostilidade, baixo insight, abuso de substâncias, atitudes negativas em relação à medicação e efeitos laterais dos antipsicóticos. Por outro lado, variáveis como disfunção neurocognitiva, tipo de antipsicótico utilizado, apoio social e parâmetros demográficos demonstraram resultados contraditórios. Variáveis que se associam de forma consistente a má adesão à terapêutica devem ser avaliadas na prática clínica e implementadas estratégias para as corrigir ou atenuar. Uma vez que foram encontrados resultados contraditórios em relação a múltiplas variáveis, investigação futura deve ter como objetivo identificar preditores de adesão que sejam úteis ao clínico, permitindo-lhe maximizar os benefícios do tratamento na sua população alvo.This narrative review analyzes the existing scientific evidence on factors related to medication adherence in schizophrenia. Using PubMed as the database, a research was conducted targeting articles published between 2009 and 2019, written in English or Portuguese, about predictors of antipsychotic compliance in schizophrenia. Factors affecting adherence have been generally subdivided into 4 categories: disease-related, patient-related, medication-related and environmental-related. Factors which were found to be consistently associated with poor adherence include poverty, high symptom burden, high levels of hostility, poor insight, presence of substance abuse, negative attitudes toward medication and antipsychotic side-effects. On the other hand, variables such as neurocognitive dysfunction, type of antipsychotic, social support and demographic parameters often yielded contradictory results. Variables consistently associated with non-adherence should be assessed in clinical practice and strategies put in place to correct them or dampen their effect. Since conflicting results are often found regarding several studied variables, future research should aim at identifying further predictors of adherence in order to better guide clinicians and maximize the patient's benefit of treatment