Aplicação da eletroestimulação transcutânea da medula espinhal (etme) em doentes neurológicos t3-l3 de grau 0

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária apresentada à Universidade de Trás-os-Montes e Alto DouroAs lesões medulares toracolombares (T3-L3) são muito frequentes em cães e resultam na perda permanente ou temporária da função motora, sensorial e autónoma caudalmente ao nível da lesão, o que se traduz num prognóstico mais reservado, nomeadamente quando estão em causa doentes neurológicos de grau 0, segundo a Escala de Frankel Modificada, o que faz com que, na maioria das situações, os tutores optem pela eutanásia do animal. A Neurorreabilitação Funcional (NRF) atua através de protocolos intensivos que têm como objetivo estimular as propriedades da medula espinhal: a neuroplasticidade, a neuromodulação e a memorização. Estas características resultam no aparecimento, modulação e consistência, respetivamente, de reflexos espinhais periféricos, que são a base para que seja possível recuperar a funcionalidade. De entre os REP, é de salientar o padrão locomotor de flexão/extensão (PLFE), que representa o ponto de partida para a recuperação de uma locomoção funcional. Assim, o presente estudo clínico tem como principais objetivos avaliar a eficácia da nova técnica de NRF, a eletroestimulação transcutânea da medula espinhal (ETME), em conjunto com um protocolo de NRF intensivo, quanto à precocidade de apresentação de REP, nomeadamente do PLFE. Para além disso será também avaliada a influência da ETME na capacidade de micção autónoma do doente, já que este é outro dos critérios para a recuperação da funcionalidade. Para inclusão no estudo, foram considerados 28 cães para o grupo de estudo e 21 cães para o grupo controlo diagnosticados com lesão medular T3-L3 e classificados, segundo a Escala de Frankel Modificada, em grau 0. Os animais foram integrados num programa de NRF intensivo, com recurso a internamento hospitalar, e foram avaliados regularmente ao longo de oito semanas. A única diferença entre o grupo de estudo e o grupo controlo foi a implementação da técnica de ETME no primeiro grupo. O estudo permitiu concluir que a ETME, integrada numa abordagem multidisciplinar de NRF intensiva, permite a obtenção do PLFE num período de tempo mais reduzido (inferior a 4 semanas) e a recuperação da capacidade de micção autónoma numa percentagem maior de doentes, o que resulta na recuperação mais precoce da funcionalidade, fator decisivo para a tomada de decisões por parte do tutorThoracolumbar (T3-L3) spinal cord injuries are very frequent in dogs and they lead to a permanent or temporary loss of motor, sensorial and autonomous function caudally to the level of the injury, which takes to a guarded prognosis, especially when dealing with patients classified in grade 0, according to Frankel Modified Scale, resulting in euthanasia in most situations. The Functional Neurorehabilitation (FNR) works through intensive protocols which have the purpose of stimulating spinal cord properties: neuroplasticity, neuromodulation and memorization. These characteristics lead to the appearing, modulation and consistency of peripherals spinal reflexes (PSR), which are the basis to recover functionality. From all the PSR, it's essential to emphasize the flexion/extension locomotor pattern (FELP), which represents the first step to recover a functional locomotion. That said, the main goals of this study are to evaluate the efficiency of the spinal cord transcutaneous electrostimulation (SCTE), combined with an intensive FNR protocol, in what concerns the precocity of presentation of the PSR, especially the FELP. Beyond that, it will also be evaluated the importance of the SCTE in the autonomous micturition capacity of the patient, another criterion for recovering functionality. For inclusion in the study, were considered 28 dogs for the study group and 21 dogs for the control group diagnosed with T3-L3 spinal cord injury and classified, according to the Frankel Modified Scale, in grade 0. The animals were integrated into an intensive program of FNR and evaluated during 8 weeks. The only difference between the study group and the control group was the implementation of the SCTE in the first one. The study concluded that SCTE, combined with a multidisciplinary approach of intensive FNR, aloud the achievement of the FELP in a shorter period of time (less than 4 weeks) and the recovery of the autonomous micturition capacity in a larger percentage of patients, resulting in an earlier recovery of functionality, which is a decision factor in what concerns euthanasia of these patients