Avaliação do sistema nervoso autônomo de pacientes portadores de doença renal crônica em tratamento conservador

-Objetivo: Comparar a modulação autonômica cardíaca de pacientes renais crônicos (R) em tratamento conservador com a de pessoas saudáveis (S). Métodos: Foram avaliados 25 pacientes e 14 voluntários saudáveis com médias de idade respectivamente iguais a de 56,5 ± 12,5 anos e 54,5 ± 10,3 anos. Os procedimentos incluíram a realização de Holter de arritmia por 20 min em repouso deitado e por 20 min após inclinação postural passiva (Tilt Test). A variabilidade da freqüência cardíaca foi avaliada pela análise espectral usando-se a transformada rápida de Fourier. Foram utilizadas as variáveis LFnu (low frequency) e HFnu (high frequency) indicativas, respectivamente, da modulação simpática e parassimpática. Além disso, foi avaliada a razão LF/HF, indicadora do balanço simpático-vagal. Estas variáveis foram comparadas nos dois grupos nos estágios pré-inclinado e inclinado. Resultados: A comparação das variáveis LFnu e HFnu entre os grupos R e S no estágio inicial (pré-inclinado) não mostrou diferença estatisticamente significante. Por outro lado, a razão LF/HF foi 1,51 vezes maior no grupo S em relação ao R no estágio pré-inclinado (p = 0,361) e 2,38 vezes maior no grupo S em relação ao grupo R no estágio inclinado (p = 0,001) Conclusão: Pacientes renais crônicos em tratamento conservador, quando submetidos ao estresse postural passivo, apresentam menor ativação do sistema nervoso autônomo que o grupo controle, indicando alterações na modulação autonômica cardíaca. A disautonomia observada nos renais crônicos em período pré-dialítico pode estar implicada na alta mortalidade cardiovascular observada neste grupo de pacientes, incluindo morte súbita. Isto implica numa melhor abordagem na fase precoce da DRC, no sentido de estratificar o grupo de pacientes com alto risco de mortalidade cardiovascular