Structural Equation Modeling on Quality of Life in Male Patients with Obstructive Sleep Apnea

폐쇄성 수면무호흡증(obstructive sleep apnea, OSA)은 성인에서 불면증 다음으로 많이 발생하는 만성 수면장애로 수면 중 호흡기류 장애로 인해 수면의 질 저하, 주간졸음, 우울, 불면증과 같은 증상을 야기시켜 이로 인해 사고위험성 증가, 인지장애, 작업 수행능력 감소 및 고혈압, 심장질환 등 동반질환을 증가시킨다. 이렇듯 OSA는 다양한 신체적, 심리적 문제를 초래하며 적절한 치료와 관리는 OSA로 인한 증상 완화와 합병증 예방 및 환자들의 삶의 질을 개선시키는 것으로 평가되고 있다. 따라서 환자들의 삶의 질에 영향을 주는 요인들을 파악하는 것은 질병에 대한 이해와 중재를 위해 중요한 단계이다. 본 연구에서는 Wilson과 Cleary의 건강 관련 삶의 질 개념모형에 근거하여 OSA 남성 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 중심으로 한 구조모형을 구축하고 변수들간의 관계를 검증함으로써 모형의 타당성을 제시하고자 하였다. 지금까지 OSA 환자들의 삶의 질에 관련된 선행 연구들은 대부분 생리적 요인과 증상이 삶의 질에 미치는 영향에 초점을 두었으나, 문헌고찰 결과 나이, 사회적 지지, 인지적 평가가 환자가 자각하는 증상과 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 파악되어, 나이, 생리적 요인, 사회적 지지가 인지적 평가, 증상을 매개로 삶의 질에 영향을 미치는 구조모형을 구축하고 모형의 적합도를 검증하였다. 자료수집은 2011년 1월부터 7월까지 서울소재 1개 대학병원에서 OSA로 진단받은 18세에서 74세 사이의 성인 남성 환자를 대상으로 하여 설문지를 통해 자료를 수집하고 수면다원검사 결과와 의무기록을 분석하였다. 총 201명의 자료가 최종분석에 포함되었고 수집된 자료는 SPSS 17.0과 AMOS 18.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다. 가설적 모형은 확인적 요인분석 결과 요인부하량이 권장수준에 도달하지 못한 일부 측정변수를 제거하여 수정모형을 완성하였다. 수정모형의 적합도는 적합지수(GFI)가 .966, 상대적합지수(CFI) .983, 근사오차평균자승의 이중근(RMSEA) .019로 모두 권장수준을 만족하였다. 본 구조모형에서 나이, 사회적 지지, 수면에 대한 인지적 평가, 증상 변수가 OSA 남성 환자의 삶의 질을 82.7% 설명하였으며, 그 중 가장 큰 영향을 주는 변수는 증상이었다. 사회적 지지와 수면에 대한 인지적 평가는 직접적으로 영향을 주지는 않았으나 증상을 매개로 간접적으로 삶의 질에 영향을 주는 것으로 나타났다. 대상자의 삶의 질은 나이가 적을수록, 사회적 지지가 낮을수록, 수면에 대한 인지적 평가가 부정적일수록, 증상이 심할수록 낮은 것으로 나타났으며, 증상은 사회적 지지가 낮을수록, 수면에 대한 인지적 평가가 부정적일수록 심한 것으로 나타났다. 인지적 평가는 사회적 지지가 낮을수록 부정적인 것으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 환자들의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발 시 증상 관리뿐 아니라 사회적 지지를 높이고 수면에 대한 인지적 평가를 개선시킬 수 있는 중재를 포함시킬 것을 제언한다. 사회적 지지를 높이기 위해 치료과정에 배우자나 기타 가족일원의 참여를 유도하여 가족 지지체계를 형성하고, 환자들을 위한 보다 적극적인 교육과 상담을 활성화하여 의료진에 의한 지지체계를 증진시킬 수 있을 것이다. 그리고 수면에 대한 인지를 변화시킬 수 있는 인지행동치료와 같은 적극적 간호중재 프로그램을 개발할 것을 제언한다. 이러한 간호중재를 적용하면 환자가 자각하는 증상을 경감시킬 수 있어 OSA 환자들의 삶의 질을 증진시킬 수 있을 것으로 생각된다.Obstructive sleep apnea (OSA) is a highly prevalent chronic condition in male adults, characterized by frequent arousals, sleep fragmentation and decreased sleep quality due to increased intermittent upper airway collapse during sleep. Sleep apnea can show various symptoms such as daytime sleepiness, depression, and insomnia. OSA can also decline cognitive function and working ability and increase risk of accident and comorbid disease such as hypertension, cardiovascular disease, negatively affecting quality of life (QoL). As OSA causes diverse physical and psychological problems, appropriate treatment and management can promote symptom control, prevention of complications, and improvement of QoL. Therefore, it is important to investigate parameters affecting the QoL in patients with OSA for understanding and intervention of disease. In this research, a hypothetical model that involves factors influencing the QoL in male patients with OSA was constructed based on The conceptual model of patient outcome in health-related QoL by Wilson and Cleary, and its suitability was tested by verifying the relationship among relevant variables. Previous studies on QoL of OSA have mainly focused on physiologic variables and symptoms, underestimating the role of non-physiologic variables, such as age, social support, cognitive appraisals. The present study involves 6 variables - age, physiological variables and social support as exogenous variables; cognitive appraisals, symptoms and QoL as endogenous variables. The hypothetical model assumed that the exogenous variables of age, physiological variables, and social support exert influence on the endogenous variables of cognitive appraisal, symptom, and eventually on QoL. The hypothetical model involving various paths of these variables has been established and verified. From January to July, 2011, 201 adult male patients, who were diagnosed with OSA and aged older than 18 and less than 75, were recruited at a tertiary university hospital located in Seoul. Research data were collected via questionnaires, polysomnography, and clinical records. Analysis was performed by SPSS version 17.0 and AMOS version 18.0. The results are as follows: After confirmatory factor analysis, some of measured variables were excluded due to relatively low factor loadings. The model fit indices for the modified hypothetical model were suitable for recommended level: GFI= .999, CFI= .983, and RMSEA= .019. These variables accounted for 82.7% of the quality of life in male patients with OSA. The present study demonstrated that major influential factor of QoL was patients subjective symptoms. Social support and cognitive appraisal about sleep did not have direct influence on QoL, but indirectly affected via symptoms. QoL were lower in patients with younger age, negative cognitive appraisal and in patients with more severe symptoms. With lower social support and more dysfunctional cognitive appraisal, symptoms were more severe. When social support was lower, cognitive appraisal was more dysfunctional. These results suggests it is necessary to not only manage symptoms, but also apply some interventions for increasing social support and cognitive appraisal about sleep in order to increase QoL in patients with OSA. For enhancing social support, it may be encouraging to establish support systems from a partner or family member by inducing their participation and from medical staffs by active education and counseling. Programs like cognitive-behavioral therapy for improvement of cognitive appraisals can be a useful strategy of relieving symptoms and eventually improving QoL.Docto