Chemotherapeutic agent for periodontal treatment

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 치의학과, 2012. 2. 류인철.치주질환(Periodontitis)은 일차적으로 치은연하 치주낭 내에 존재하는 치주병인균에 의해 발생하며, 이차적으로는 침입한 세균에 대하여 상피세포, 결합조직세포 및 다형핵백혈구와 같은 염증세포가 생산한 Prostaglandins, Interleukins, TNF-α, MMPs등의 염증매개물질과 활성산소에 의하여 치주조직이 파괴되어 발생한다. 치주질환 치료를 위한 화학요법제(Chemotherapeutic agent)는 크게 치주병인균의 억제를 주 목적으로 하는 소독제, 항생제와 Cytokines(Interleukins, TNF-α 등)와 Prostaglandins, MMPs의 생산 및 작용을 억제하는 것을 주 목적으로 하는 숙주조절(Host-modulation) 요법제, 활성산소의 제거를 목적으로 하는 항산화제, 생약추출물 및 허브추출물을 이용하는 생약제제로 분류된다. 현재 치주병인균의 억제를 목적으로 사용되는 소독제로는 불소, Chlorhexidine, Essential Oils, Quaternary ammonium compounds, Sanguinarine, Triclosan, Oxygenating agent가 있으며, 항생제로는 전신적 투여를 목적으로 하는 Penicillins, Tetracyclines, Metronidazole, Clindamycin, Ciprofloxacin, Macrolides 등과, 국소송달요법을 이용하는 Tetracycline fiber, Minocycline gel, Doxycycline two syrindge mixing system, Metronidazole gel, Chlorhexidine chip등이 있다. 숙주조절 요법제로는 Subantimicrobial dose doxycycline 및 NSAID(Non-Steroidal Anti-inflammatory drug)가 이용된다. 항산화제는 Vitamin C, E를 주성분으로 하며, 항세균 단백질인 lysozyme, 지혈에 효과가 있는 Carbazochrome, 항암효과 및 항산화효과를 가지는 Copper chlorophylline 등과 혼용한다. 생약제제로는 옥수수 불검화 추출물, 후박(Magnoliae cortex) 추출물, 대조(Zizyphi Fructus) 추출물, 은행엽(Ginkgo Biloba) 추출물, 홍화씨(Safflower Seed) 추출물, 우루소디옥시콜산(Ursodeoxycholic acid), hinokitiol 등의 생약추출물 및 라타니아(Ratanhia), 캐모마일(chamomile), 몰약(myrrh)등의 허브추출물이 연구되고 있으며, Cytokines와 Prostaglandins, MMPs 등 염증매개 물질의 억제효과, 항균효과, 임상증상의 개선효과가 보고되고 있으나, 국내에 치주치료 목적으로 시판되고 있는 약제는 옥수수 불검화 추출물, hinokitiol, 허브추출물을 이용한 것 뿐이다. 화학적 요법제의 임상적 효능은 각기 다르고 환자의 상태에 따라 투여해야 하는 약제의 알고리즘이 따로 정해져 있지 않으나, 치과의사는 이들 약제를 치주질환의 예방 및 치료를 목적으로 치석제거술, 치근활택술, 치주외과 처치 등의 기계적 치주치료법과 병행하여 사용하는 것을 고려할 수 있겠다.Periodontitis is primarily caused by oral microorganism existing in subgingival periodontal pocket and secondly by inflammatory mediators and free radical, whose actions affect destruction of periodontal tissues. Inflammatory mediators are produced against invading bacteria by epithelium, connective tissue cells and inflammatory cells, while free radicals are produced during phagocytic action of inflammatory cells. Chemotherapeutic agent for treating periodontal disease is largely classified into disinfectant, antibiotics for inhibition of oral microorganism, host-modulation agents for inhibiting production and function of cytokines, prostaglandins and MMPs, antioxidant for removing free radical, and herbal medicine using herbal and herb extracts. Currently, disinfectants used for inhibiting oral microorganism include Chlorhexidine, essential oils, quaternary ammonium compounds, Sanguinarine, Triclosan, and oxygenating agent, while antibiotics include Penicillins, Tetracyclines, Metronidazole, Clindamycin, Ciprofloxacin and Macrolides, used for systemic administration, and Tetracycline fiber, Minocycline gel, Doxycycline two syringe mixing system, Metronidazole gel, Chlorhexidine chip, using local delivery system. Host-modulation agents include subantimicrobial dose doxycycline and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Antioxidant, whose primary component is vitamin C and E, is mixed in use with antimicrobial protein lysozyme, Carbazochrome with hemostatic effect, and copper chlorophylline with antioxidant effect. For Herbal medicinal preparation, Zea mays L. extract, Magnolia cortex extract, Zizyphi fructus extract, Ginko biloba extract, Safflower seed extract, Ursodeoxycholic acid, Hinokitiol (herbal extracts) and Ratanhia, Chamomile, Myrrh, etc.(herb extract) are being under research reporting inhibitory effect of cytokines and inflammatory mediators, antimicrobial effects and improvements in clinical symptoms. Domestically, however, drugs sold for periodontal treatment are only those using Zea mays L. extract, Hinokitiol, and herb extract. Chemical agents have different clinical efficacy with no fixed algorithms of medicine to be administered by the patients conditions. However, for dentists, it is considered desirable to use these drugs in combination with mechanical periodontal therapy of scaling, root planning, surgical periodontal treatment for the purpose of preventing and treating periodontal disease.Maste