Tata Kelola Arsip Rekam Medis di Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien yang dibuat baik secara tertulis atau elektronik dengan lengkap dan jelas. Rekam medis digunakan sebagai penentu bagi seorang dokter untuk mendiagnosa pasien guna menghindari adanya diagnosa tidak akurat dan kesalahan diagnosa. Oleh karena tata kelola rekam medis menjadi hal yang sangat penting dan harus dikelola dengan baik untuk mewujudkan tertib administrasi dipuskesmas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui, mendiskripsikan dan menganalisis tata kelola arsip rekam medis yang diterapkan di Puskesmas Gondanglegi. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Tehnik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah model analisis interaktif. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tata kelola arsip rekam medis di Puskesmas Gondanglegi sudah sesuai dan berjalan dengan baik meskipun menerapkan dua model pengelolaan rekam medis. Pengelolaan di Puskesmas Gondanglegi dimulai dengan penciptaan, penataan, penggunaan, pengambilan, pemeliharaan hingga penyusutan atau penghancuran rekam medis. Pemberian nomor rekam medis menggunakan pemberian nomor secara unit yaitu satu nomor untuk selamanya. Penyimpanan menggunakan sistem sentralisasi dengan penyusunan berdasarkan sistem nomor rekam medis. Pemeliharaan dan penyusutan dilakukan secara bersamaan dengan melakuakn seleksi tahun rekam medis. Pemusnahan dilakuakn dnegan pemotongan rekam medis secara horizontal. Rekam medis elektronik hanya menginput kembali rekam medis manual ke dalam database P-Care dan E-Pus. Coding dan indeksing rekam medis tidak dilakukan secara manual tetapi dilakukan secara elektronik