Epidemiological approach of type 2 myocardial infarction : Etiologies, characteristics, treatment and prognosis.

Introduction : L’infarctus du myocarde (IDM) de type 2 a été récemment défini par un déséquilibre entre apports et besoins du myocarde en oxygène, en l’absence de processus athérothrombotique. L’objectif de ce travail était d’en décrire les principales étiologies, ainsi que les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et pronostiques.Méthode : Les données des patients présentant un IDM de type 2 ont été recueillies à partir de l’observatoire des infarctus de Cote d’Or (RICO). Un travail complémentaire a analysé les données rétrospectives du service des urgences du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Dijon BourgogneRésultats : Parmi 4436 patients consécutifs hospitalisés aux urgences du CHU pour IDM sur 3 ans, 947 (21%) présentaient un IDM de type 2 (âge médian : 81 ans). Dans l’observatoire RICO, 4572 patients consécutifs dont 862 (19%) IDM de type 2 ont été inclus sur 5 ans (âge médian : 77 ans). La mortalité intra-hospitalière des IDM de type 2 était de 14% parmi les patients des urgences et de 11% pour les patients du RICO. Les pathologies chroniques prédisposant à l’IDM de type 2 les plus fréquemment retrouvés étaient l’anémie sévère et le rétrécissement aortique serré. Une infection aigue, dans deux tiers des cas respiratoire, était retrouvée dans 10% de l’ensemble des IDM de la base RICO, représentant de loin le facteur précipitant le plus fréquent dans la genèse des IDM de type 2. Sur le plan thérapeutique, après ajustements sur scores de propension, la transfusion globulaire était associée à une réduction de la mortalité à un an pour les patients >80 ans avec un nadir d’hémoglobine ≤ 8 g/dL. L’angioplastie après IDM post-infectieux n’était pas associée à un meilleur pronostic qu’un traitement médicamenteux seul (mortalité à un an de 24% vs 19%, p = 0.5).Conclusion :L’IDM de type 2 est une pathologie sous-diagnostiquée, représentant 20% des IDM, et fréquente chez le sujet âgé. Elle est associée à un sur-risque de mortalité par rapport aux IDM de type 1. Les infections aigues, en particulier respiratoires, représentent le facteur déclenchant le plus fréquent. Sur la base de données observationnelles, l’angioplastie coronaire ne semble pas associée à une amélioration du pronostic.Introduction: Type 2 Myocardial infarction (MI)has been recently defined as an imbalance between oxygen supply and demand, in the absence of atherothromthrombosis. This work aimed to describe the main etiolgies as well as epidemiological, clinical and prognostic characteristics.Method: Data from patients with type 2 MI were collected from the RICO cohort (Observatoire des Infarctus de Cote d'Or). In a complementary work, we analyzed the retrospective data of the emergency department of Dijon University Hospital.Results: Among 4,436 consecutive patients hospitalized for MI in Dijon emergency department over 3 years, 947 (21%) had type 2 MI (median age: 81 years). In the RICO cohort, 4,572 consecutive patients, including 862 (19%) type 2 MI were included over 5 years (median age: 77 years). Intra-hospital mortality after type 2 MI was 14% among ED patients and 11% for RICO patients. The most common chronic conditions predisposing to type 2 MDI were severe anemia and severe aortic stenosis. An acute infection, from the respiratory tract for rougly 2/3 of them, was found in 10% of all MI in the RICO database, and was by far the most common precipitating factor in the pathogenesis of type 2 MI. Concerning therapeutics, after adjustments on propensity scores, red blood cell transfusion was associated with a one-year mortality reduction for patients >80 years of age with a hemoglobin nadir ≤ 8 g/dL. In Post-infectious PI, percutaneous coronary intervention was not associated with a better prognosis than drug treatment alone (one-year mortality of 24% vs 19%, p = 0.5).Conclusion:Type 2 MI is an underdiagnosed condition, representing 20% of all MI, and is common in the elderly. It is associated with an over-risk of mortality compared with type 1 MI. Acute infections, particularly from the respiratory tract, are the most common triggering factor. Based on observational data, invasive procedures do not appear to be associated with improved prognosis