Clinical Approach to Gastrointestinal Foreign Bodies in Cats

Gastrointestinalna strana tijela česta su pojava u mačaka. Prema obliku razlikujemo nelinearna i linearna strana tijela, a ona mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu opstrukciju. Tijekom opstrukcije dolazi do poremećaja acido-bazne i elektrolitske ravnoteže, gubitka tekućine, hipovolemije i toksemije, pri čemu se razvijaju komplikacije opasne po život. Klinički znakovi ovise o lokaciji opstrukcije stranim tijelom, stupnju opstrukcije, stranom tijelu koje uzrokuje opstrukciju te trajanju opstrukcije. Mogu se pojaviti nakon par sati do par tjedana od ingestije. Klinički znakovi koji se razvijaju su povraćanje, proljev, regurgitacija, kašalj, ptijalizam, inapetenca, anoreksija, depresija, dehidracija, abdominalna napetost i/ili bol, palpabilni kruti dijelovi crijeva, palpabilna dilatacija crijeva i dr. Djelomičnu opstrukciju prate klinički znakovi maldigestije i malapsorpcije. Važno je napraviti potpuni klinički pregled koji uključuje pregled usne šupljine. Zbog nespecifičnosti kliničke slike, dobro je s kliničkim pregledom kombinirati jednu ili više slikovnih metoda dijagnostike. Koriste se endoskopija, abdominalna radiografija, kompresijska radiografija, radiografija gornjeg dijela probavnog trakta pozitivnim kontrastnim sredstvom te abdominalna ultrasonografija. Strana tijela uglavnom je potrebno ukloniti kirurškim putem, no u pojedinim slučajevima može se provesti i konzervativno liječenje. Cilj liječenja uvijek je uklanjanje opstrukcije s minimalnim morbiditetom. Strano tijelo može samostalno proći kroz probavni trakt ako je ono maleno i bez oštrih rubova, a pacijent je klinički stabilan. Također, ako je strano tijelo u želucu okruglo i glatko, može se izazvati povraćanje. Strana tijela u debelom crijevu uglavnom budu uklonjena fecesom bez komplikacija pa nije potrebno provesti kirurško liječenje. Kirurško liječenje nužno je u pacijenata u kojih se razvila opstrukcija probavnog sustava uzrokovana stranim tijelom. Prije kirurškog zahvata potrebno je stabilizirati pacijenta, odnosno korigirati dehidraciju i laboratorijske abnormalnosti intravenskom tekućinskom terapijom, te profilaktički aplicirati antibiotik. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, preporuča se i intraoperativna uporaba antibiotika širokog spektra. Strana tijela u probavnom sustavu najčešće se mogu ukloniti uz povoljnu prognozu. Najčešća i najznačajnija komplikacija nakon kirurškog zahvata uklanjanja stranog tijela je dehiscijencija na mjestu reza enterotomije s istjecanjem crijevnog sadržaja u peritonealnu šupljinu i posljedničnim peritonitisom. Preporučeni postupci za tretiranje peritonitisa su eksplorativna laparotomija, ponavljana lavaža, resekcija i anastomoza dehisciranog dijela te peritonealna drenaža. U prevenciji komplikacija važno je koristiti samo jedan rez enterotomije i jedno anastomoziranje kada god je to moguće, šivati samo zdrava crijeva i uvijek precizno zatvarati rez.Gastrointestinal foreign bodies are commonly encountered in cats. Based on the shape there are linear and non-linear foreign bodies. They can cause either a complete or a partial obstruction. Obstruction leads to acid-base and electrolyte disturbances, fluid loss, hypovolemia and toxemia, whereby life-threatening complications develop. Clinical signs depend on the location of the foreign body obstruction, the degree of the obstruction, the foreign body causing the obstruction and the duration of the obstruction. They can occur within a few hours up to a few weeks after ingestion. The most common clinical signs that develop are vomiting, regurgitation, diarrhoea, cough, ptyalism, inappetence, anorexia, depression, dehydration, abdominal tension and/or pain, palpable rigid bowel segments, palpable bowel dilatation, etc. Partial obstruction is usually followed by signs of maldigestion and malabsorption. It is important to perform a complete clinical exam, including the oral cavity. Due to non-specificity of the clinical signs, it is recommended to combine one or more imaging techniques with the clinical exam. Endoscopy, survey abdominal radiography, survey compression radiography, positive contrast upper gastrointestinal radiography and abdominal ultrasonography are used. The goal of the treatment is always removing the obstruction with minimal morbidity. Foreign body can independently pass through the digestive tract if it is small in size and without sharp edges, and the patient is clinically stable. Furthermore, if the foreign body in the stomach is round and smooth, vomiting can be induced. Foreign bodies in the colon are usually removed by defecation without complications and surgical treatment is not required. Surgical treatment is necessary in patients who developed a foreign body caused gastrointestinal obstruction. Before the surgery it is necessary to stabilize the patient by treating dehydration and laboratory abnormalities with intravenous fluid therapy and applying antibiotics prophylactically. To reduce the risk of infection, intraoperative use of broad-spectrum antibiotics is recommended, as well. Gastrointestinal foreign bodies are commonly removed with a favorable outcome. The most common and most significant complication after surgical removal of a foreign body is dehiscence on the site of enterotomy with leakage of the intestinal content into the peritoneal cavity and the consequential peritonitis. The recommended procedures for peritonitis treatment are explorative laparotomy, copious lavage, resection and anastomosis of the dehisced segment and peritoneal drainage. In order to prevent complications, it is important to perform only a single enterotomy and anastomosis whenever possible, to suture only healthy intestine, and to close the intestine meticulously