Kontinuierliches intraoperatives Neuromonitoring des Nervus facialis in der Parotischirurgie

Fragestellung: Die postoperative Gesichtslähmung stellt die häufigste Komplikation der Parotidektomie dar. Die Aufgabe des intraoperatives Neuromonitoring (IONM) ist die Senkung der Pareserate. Diese Methode hat sich aber in der Parotischirurgie nicht weiter - von einer reinen Differenzierung des Nervs vom umgebenden Gewebe - entwickelt. In anderen Anwendungsgebieten gab es in den letzten Jahrzehnten deutliche Fortschritte auf dem Gebiet des IONM. Vor allem in der Schilddrüsenchirurgie sowie der Chirurgie des Kleinhirnbrückenwinkels wurde das IONM durch die ununterbrochene Analyse der Amplituden und Latenzen in Echtzeit zum kontinuierlichen IONM (cIONM) weiter entwickelt. Die Analyse wurde entweder durch aktive kontinuierliche Reizung des Nervs oder passiv durch die Analyse des entladenden Nervenmusters ermöglicht. Das Ziel war, eine drohende Nervenverletzung frühzeitig zu erkennen umso die operativen Manöver zu modifizieren und die drohende Parese abzuwenden. Dies führte zu einer Senkung der Pareserate. Des Weiteren, bietet das cIONM eine Vorhersage bezüglich der postoperativen Nervenfunktion an. Die Einsatz und die sichere Anwendung des cIONM im Rahmen der Parotischirurgie wurden bisher nicht untersucht. Daher untersuchten wir in der vorliegenden Studie die sichere Verwendung der Saxophone-Reizelektrode am Fazialisstamm im Rahmen des cIONM. Methoden: Im Rahmen einer prospektiven, von der Ethikkommission der sächsischen Landesärztekammer genehmigten (EK-BR-53/16-1) und beim deutschen Register für klinische Studien vorab registrierten Studie (DRKS-ID: DRKS00011051, http://www.drks.de) wurde bei 40 Patienten eine Parotidektomie mit kontinuierlicher Reizung des Gesichtsnervs durch die Saxophonelektrode (System AVALANCHE XT, Dr. Langer Medical, Waldkirch) durchgeführt. Die Daten dieser 40 Operationen (cIONM-Gruppe) wurden mit den Daten von 40 Patienten mit Parotidektomie, welche mit demselben System aber ohne Verwendung der Reizelektrode nur intermittierend gereizt wurden (iIONM-Gruppe), verglichen. Alle Patienten wiesen präoperativ eine normale Funktion des Gesichtsnerven (HOUSE-BRACKMANN Grad I) auf. Ergebnisse: Die Reizpegel der cIONM-Gruppe waren im direkten Vergleich signifikant niedriger als bei der iIONM-Gruppe (p