Modulare inverse Frakturendoprothese bei nichtrekonstruierbarer Humeruskopffraktur des alten Menschen

Operationsziel Primärer endoprothetischer Gelenkersatz bei nichtrekonstruierbarer, proximaler Humerusfraktur bei alten Menschen. Alternative zur Frakturhemiendoprothese, die bei Resorption der Tuberkula und sekundärer Rotatorenmanschetteninsuffizienz zu unbefriedigenden funktionellen Ergebnissen führt. Indikationen Nichtrekonstruierbare proximale Humerusfraktur beim vorwiegend älteren Patienten mit osteoporotischem Knochen, mehrfragmentärer Tuberkulafraktur und degenerativer Rotatorenmanschettenläsion. Kontraindikationen Patient nicht operationsfähig, vorbestehender Schulterinfekt oder Sepsis, schwere Allgemeinerkrankung, Nervenschaden (N. axillaris, Plexus). Operationstechnik Deltoideopektoraler oder Delta-Split-Zugang. Entfernen des Kopffragments. Armieren der Tuberkula und Exposition des Glenoids. Nach Ablösung des Labrums und der Kapsel Implantation der Basisplatte und Verankerung der Glenosphäre. Auffräsen des Humerusschafts und Einzementieren des Prothesenschafts. Danach kann die Retroversion sowie die Höhe des inversen Mittelteils frei eingestellt werden. Die Tuberkula können am Mittelteil mit Fäden refixiert werden. Zusätzlich kann mit einem Titankabel eine Kompressionsosteosynthese der Tuberkula durchgeführt werden, indem diese direkt an das bioaktiv beschichtete Mittelteil angepresst werden. Weiterbehandlung Lagerung des Arms auf einem Abduktionskissen für 4 Wochen, dann Übungsbehandlung aktiv assistiert bis zur 6. Woche, danach freie Bewegungsübungen unter Anleitung bis zum 6. Monat. Ergebnisse Multizenterstudie mit 43 Patienten (40 Frauen, 3 Männer), mittleres Alter 79,8 Jahre (Spanne 66,9–95,8 Jahre), 36 Patienten mit 4-Part-Fraktur nach Neer-Klassifikation. Bisherige Nachuntersuchung von 24 Patienten nach mindestens 24 Monaten. Constant-Score im Mittel 65,5 Punkte, alters- und geschlechtskorrigierter Constant-Score 96,7 %. Visuelle Analogskala (VAS) für Schmerzen 1,9, VAS für die subjektive Zufriedenheit 7,5. American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) im Mittel 72,8 Punkte. Mittlere aktive Bewegungsausmaße: Flexion 142,3°, Abduktion 135,9°, Außenrotation 18,6°, Innenrotation 47°. Radiologische Auswertungen zeigen bisher keine Hinweise für ein Skapulanotching. Komplikationen: eine dislozierte Akromionfraktur. Schlüsselwörter: Humerusfraktur - Ältere Menschen - Osteoporose - Outcome - BewegungsumfangOBJECTIVE: Primary endoprosthetic joint replacement in non-reconstructable proximal humeral fracture in the elderly. Alternative to fracture hemi-endoprosthesis with resorption of tuberosities and secondary rotator cuff insuffiency which leads to unsatisfying functional results. INDICATIONS: Non-reconstructable proximal humeral fracture in mainly old patients with osteoporotic bone, multifragment tuberosity fracture and degenerative rotator cuff lesion. CONTRAINDICATIONS: Patient not fit for surgery, pre-existing shoulder infection or sepsis, severe general medical condition, nerve damage (axillay nerve, Plexus) SURGICAL TECHNIQUE: Deltopectoral or delta-split approach. Removal of head fragments. Reinforcement of tuberosities and exposure of glenoid. Implantation of the metaglene and fixation of glenosphere after removal of labrum and capsule. Reaming of humeral shaft and cementing of the prosthesis stem. The retroversion and height of the reverse central part then can be adjusted freely. The tuberosities can be fixed with suture at the middle part. With a titanium cable an additional compression osteosynthesis of the tuberosities can be done by direct pressing on the osseoinductive coated central part. POSTOPERATIVE MANAGEMENT: Positioning of the arm on an abduction pillow for 4 weeks, then active exercise treatment until week 6. Free movement exercise under guidance for 6 months. RESULTS: Multicentre study with 43 patients (40 women, 3 men), average age 79.8 years (range 66.9-95.8 years), 36 patients with 4-part-fracture according to Neer classification. To date, follow-up of 24 patients after at least 24 months, 9 patients lost to follow-up. Mean Constant Score 65.5 points, age and gender corrected Constant Score 96.7 %. Visual Analog Scale (VAS) for pain 1.9. VAS for subjective satisfaction 7.5. Mean American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) 72.8 points. Mean active range of motion: flexion 142.3°, abduction 135.9°, external rotation 18.6°, internal rotation 47°, the radiological evaluation so far did not show any signs of scapular notching. COMPLICATIONS: One dislocated acromion fracture.status: publishe