Proposta de score clínico para a conjuntivite alérgica canina

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaA conjuntivite alérgica canina (CAc) é uma das manifestações oculares mais frequentemente associada à dermatite atópica canina (DAc), sendo muitas vezes subdiagnosticada. É uma das principais causas de conjuntivite e um dos diagnósticos diferenciais mais importantes de “olho vermelho” no cão. Dada a ausência de critérios clínicos de diagnóstico e caracterização desta doença e à consequente inexistência de protocolos terapêuticos padronizados, os animais com CAc, podem apresentar sintomatologia crónica com eventuais sequelas oculares e desconforto persistente. O objetivo deste trabalho é propor uma grelha de classificação que permita caracterizar clinicamente a CAc, estadiar os pacientes, acompanhar a sua evolução clínica e resposta à terapêutica. Para além disso, propõem-se 3 abordagens clínicas diferenciadas consoante o score da doença. Foi realizado um estudo retrospetivo recorrendo aos registos clínicos de 122 cães diagnosticados com conjuntivite alérgica canina no Serviço de Oftalmologia do Hospital Escolar. Só foram incluídos os cães sujeitos a exames oftalmológicos e dermatológicos completos. Foram considerados seis sinais clínicos para a caracterização da doença e estadiamento clínico: quemose, hiperémia, prurido, epífora, corrimento ocular e queratite que foram classificados de 0 (ausente) a 3 (grave), de acordo com a gravidade apresentada. O somatório da pontuação atribuída a cada sinal clínico permitiu obter um grau de gravidade compreendido entre 1 e 18 (OS= 6,54 ± 2,90; OD= 6,57 ± 2,90). A análise estatística dos registos permitiu concluir que os quadros clínicos de CAc mais frequentes são os moderados (64%) e que a tríade: quemose (84%), hiperémia (83%) e prurido (79%) são os sinais clínicos mais prevalentes. Dos cães avaliados 55% apresentavam um quadro composto por, pelo menos, estes 3 sinais clínicos. À tríade seguiu-se a epífora (69%) e o corrimento ocular (62%). A queratite foi o sinal clínico menos frequente (15%) e foram-lhe atribuídos maioritariamente graus ligeiros. No entanto, parece estar correlacionada com a gravidade e cronicidade da CAc (OD: p-value= 0.001 e rho= 0.29; OS: p-value= 0.02 e rho= 0.21). Os quadros lesionais de DAc foram avaliados com recurso ao CADESI-03 e CADESI-04. Apesar da maioria dos cães apresentar DAc concomitante, os respetivos scores não estão correlacionados (p-value=0.4). Com este trabalho propusemos um score clínico para a classificação da gravidade da CAc que considera três graus: ligeiro, moderado e grave, bem como protocolos terapêuticos ajustados. Pretendemos contribuir para a padronização dos critérios clínicos de diagnóstico, classificação e abordagem terapêutica da CAc, o que potencialmente será útil no tratamento, prognóstico e qualidade de vida destes doentes.ABSTRACT - Proposal of a clinical score for canine allergic conjunctivitis - Canine allergic conjunctivitis (cAC) is one of the most frequent ocular manifestations associated with canine atopic dermatitis (cAD) and is often underdiagnosed. It is one of the main causes of conjunctivitis and differential diagnoses of "red eye" in dogs. Given the absence of clinical diagnostic criteria and characterization of this disease and the consequent inexistence of standardized therapeutic protocols, animals with cAC, may present chronic symptoms with possible eye damage and persistent discomfort. The aim of this work is to propose a classification grid that allows for the clinical characterization of the cAC, the staging of these patients, the follow-up of their clinical evolution and response to therapy. In addition, 3 different clinical approaches are proposed depending on the disease severity. To elaborate the clinical score we used the clinical records of 122 dogs diagnosed with canine allergic conjunctivitis in the Ophthalmology Service of the Teaching Hospital. Only dogs that underwent full ophthalmological and dermatological examination were included. Six clinical signs were considered for disease characterization and clinical staging: chemosis, hyperemia, pruritus, epiphora, ocular discharge and keratitis, which were classified from 0 (absent) to 3 (severe) according to their severity. The sum of the scores assigned to each clinical sign allowed a quantitative value between 1 and 18 for the severity of cAC to be obtained (OS= 6,54 ± 2,90; OD= 6,57 ± 2,90). The statistical analysis of the records showed that the most frequent clinical pictures of cAC were moderate (64%) and that the triad: chemosis (84%), hyperemia (83%) and pruritus (79%) were the most prevalent clinical signs. Of the evaluated dogs 55% presented a with at least these 3 clinical signs. The triad was followed by the epiphora (69%) and eye discharge (62%). Keratitis was the least frequent clinical sign (15%) and was mostly attributed to milder stages. However, it seems to be correlated with the severity and chronicity of cAC (OD: p-value= 0.001 and rho= 0.29; OS: p-value= 0.02 and rho= 0.21). cAD lesions were assessed using CADESI-03 and CADESI-04. Although most dogs presented with concomitant cAD the severity of both diseases was not correlated (p-value=0.4). With this work we proposed a clinical score for the cAC that considers three stages and for each of these a therapeutic protocol. We hope to contribute to a standardization of clinical criteria for diagnosis, classification and therapeutic approach of CAc, which will potentially be useful in the treatment, prognosis and quality of life of these patients.N/