Tumor volume as a prognostic factor for laryngeal cancer: analysis of cases from a tertiary service

INTRODUÇÃO: O sistema de estadiamento tumoral TNM é o mais amplamente utilizado no estadiamento do câncer de laringe (CL), pois se baseia na extensão anatômica da lesão primária e das metástases linfonodais. Todavia, no mesmo estágio T, pode-se encontrar uma variedade de lesões com diferentes volumes tumorais (VT), impactando diretamente o controle local da doença após o tratamento de escolha. O objetivo foi definir o valor prognóstico do VT através dos índices de recidiva local (RL), sobrevida livre de doença (SLD) e de sobrevida global (SG), nos pacientes com CL submetidos a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Foram avaliados, em uma coorte retrospectiva, pacientes consecutivos submetidos a tratamento cirúrgico para CL (laringectomia total ou parcial), atendidos no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 2008 a 2017. Os seguintes critérios foram analisados: idade, localização primária do tumor, estágio TNM, VT da neoplasia primária na tomografia computadorizada (TC) pré-tratamento, índices de RL, SG e SLD após 2 anos de evolução. RESULTADOS: Participaram desse estudo 145 pacientes, com idade média ao diagnóstico inicial de 60 anos. 122 pacientes eram do sexo masculino (84,1%). No tratamento cirúrgico, a laringectomia total foi realizada em 93,8% dos pacientes. O VT médio de todos os 145 pacientes foi de 23,0±16,4cm3. O ponto de corte para o VT foi 14,2cm3, a partir do qual há piora nos índices de SG (sensibilidade: 0,745 e especificidade: 0,456) e SLD (sensibilidade: 0,750 e especificidade: 0,422). O tempo médio de seguimento dos pacientes foi de 32,2 meses. A SG foi de 62,1%, enquanto que a SLD foi de 65,5%. À análise univariada, o VT maior que 14,2 cm3 esteve associado com índice maior de metástases a distância (p=0,045), além de piores taxas de SG (p=0,009) e SLD (p=0,035). Na análise multivariada, o VT não demonstrou relação estatística com a SLD (p=0,569), nem com a SG (p=0,094). Considerando apenas o subgrupo de pacientes com CL estádio T4 (103 pacientes), o VT médio desta subpopulação foi de 28,0±21,9cm3. Na análise univariada, o VT maior que 14,2 cm3 esteve associado com pior índice de SG (p=0,032). CONCLUSÃO: Nos pacientes portadores de CL avançados (T3 e T4a) submetidos a tratamento cirúrgico, o VT da lesão primária (medida em TC de estadiamento pré-operatório) apresentou associação estatisticamente significante com piores índices de recidiva e sobrevida. O valor do VT deve ser considerado como fator prognóstico independente para análise da melhor estratégia terapêutica a ser empregada no tratamento desta neoplasiaINTRODUCTION: The TNM tumor staging system is the most widely used for laryngeal cancer (LC) staging, as it is based on the anatomical extent of the primary lesion and lymph node metastasis. However, in the same T stage, a variety of lesions with different tumor volumes (TV) can be found, directly impacting disease local control after the treatment of choice. The goal was to define the prognostic value of TV through local recurrence (LR), disease-free survival (DFS) and global survival (GS) rates, in patients undergoing surgical treatment. METHODS: In a retrospective cohort, consecutive patients who underwent surgical treatment for LC (total or partial laryngectomy), attended at Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, from 2008 to 2017. The following criteria were analyzed: age, primary tumor site, TNM stage, TV of the primary neoplasia on pre-treatment computed tomography (CT), LR, GS and DFS rates after 2 years of evolution. RESULTS: 145 patients participated in this study, with an average age of 60 years at initial diagnosis. 122 patients were male (84.1%). In surgical treatment, total laryngectomy was performed in 93.8% of patients. The mean TV of all 145 patients was 23.0 ± 16.4 cm3. A cut-off point for the TV of 14.2 cm3 was established, from which there is a worsening in the GS (sensitivity: 0.745 and specificity: 0.456) and DFS (sensitivity: 0.750 and specificity: 0.422) rates. The mean patient follow-up time was 32.2 months. Sample GS was 62.1%, while DFS was 65.5%. In univariate analysis, TV greater than 14.2 cm3 was associated with a higher rate of distant metastases (p = 0.045), in addition to worse rates of GS (p = 0.009) and DFS (p = 0.035). In multivariate analysis, TV showed no statistical relationship with DFS (p = 0.569), nor with GS (p = 0.094). Considering only the LC stage T4 patients subgroup (103 patients), mean TV of this subpopulation was 28.0 ± 21.9 cm3. In univariate analysis, TV greater than 14.2 cm3 was associated with a worse SG rate (p = 0.032). CONCLUSION: In patients with advanced LC (T3 and T4a) undergoing surgical treatment, the TV of the primary lesion (measured on preoperative stage CT) showed statistically significant association with worse rates of recurrence and survival. The TV value must be considered as an independent prognostic factor for analysis of the best therapeutic strategy to be used in this neoplasia treatmen