Effectivity carbetocin vs. oxytocin in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section in twin pregnancy

RESUMEN : El embarazo múltiple constituye un importante factor de morbi-mortalidad materna. Se relaciona con un aumento de la incidencia de preeclampsia y eclampsia, parto prematuro, anemia, infección del tracto urinario, endometritis puerperal, parto por cesárea, y hemorragia postparto. La incidencia de hemorragia postparto es más elevada en las gestaciones múltiples debido a la sobredistensión uterina que provoca una alteración de la contractibilidad que incrementa el riesgo de atonía uterina. Objetivos: Comparar la efectividad-eficiencia de la oxitocina y carbetocina como agentes uterotónicos empleados en la prevención de la hemorragia postparto asociada a la cesárea en gestaciones gemelares. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de las pacientes con embarazos gemelares ingresados en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla entre 2012-2019. Conclusiones: Carbetocina es tan eficaz como el tratamiento convencional de oxitocina, en la prevención de la hemorragia postparto en las cesáreas de gestaciones gemelares. Su empleo se asocia a una ligera reducción en las necesidades de empleo de uterotónicos adicionales, de productos hematológicos de rescate sin un incremento adicional de efectos secundarios. Por el contrario, también se asocia a un incremento de estancias en UCI, incrementando el gasto global asociado a cada procedimiento un 7,6%. Consideramos que la carbetocina puede estar especialmente indicada en la prevención de la hemorragia cuando la gestación gemelar es sometida a una cesárea urgente y tiene el antecedente de cesárea previa. Igualmente, puede estar indicada en la profilaxis de la hemorragia en las gestaciones gemelares conseguidas mediante fertilización “in vitro”.Abstract: Multiple pregnancy is an important risk factor of maternal morbidity and mortality. It has been associated with an increased incidence of preeclampsia and eclampsia, premature delivery, anemia, urinary tract infection, puerperal endometritis, cesarean section and postpartum hemorrhage. Postpartum hemorrhage is most common in multiple pregnancies due to an uterine overdistension that disrupts uterine contractibility and increases the risk of uterine atony. Objectives: To compare effectiveness-efficiency of oxytocin and carbetocin, as uterotonic agents used in prevention of postpartum hemorrhage associated with cesarean section in twin pregnancies. Method: Retrospective observational study of twin pregnancies patients admitted in the Service of Obstetrics and Gynecology of the Universitary Hospital Marqués de Valdecilla between 2012-2019. Conclusions: Carbetocin is as effective as conventional treatment with oxytocin, in preventing postpartumhemorrhage in cesarean sections of twin pregnancies. It is associated with a slight reduction of additional uterotonics and hematological rescue products without a further increase in side effects. On the contrary, it is associated with an increase in UCI stays, increasing the overall cost associated with each procedure by 7,6%. We consider that carbetocin may be specially indicated in prevention of postpartum hemorrhage, when twin pregnancy is submitted to an urgent cesarean section and has a precedent of cesarean delivery. Also, it may be indicated in the prophylaxis of postpartum hemorrhage in twin pregnancies achieved by in vitro fertilization.Grado en Medicin