Déclenchement des patientes à terme en fonction de l’IMC : comparaison entre la méthode médicamenteuse par prostaglandines intravaginales et la méthode mécanique par sonde à double ballonnet

Médecine. Gynécologie-obstétriqueIntroduction - Le déclenchement du travail est un acte fréquemment réalisé et concerne actuellement 22 % des accouchements en France. Une maturation cervicale est nécessaire deux fois sur trois, avec dans 90 % des cas l’utilisation de prostaglandines par voie vaginale. L’alternative à cette méthode est la maturation mécanique par une sonde à double ballonnet. En obstétrique, les patientes obèses présentent une morbidité et des complications maternelles et foetales plus fréquentes avec souvent une indication de déclenchement du travail requis. L’objectif principal de notre étude était donc de comparer l’efficacité de la sonde à double ballonnet à celle de la dinoprostone pour le déclenchement des patientes à terme, en fonction du poids. Matériel et Méthodes - Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique multi-sites, portant sur le déclenchement des patientes à terme, réalisée entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2018 dans les services de Gynécologie-Obstétrique des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Le critère de jugement principal consistait à comparer l’efficacité, définie par le taux d’accouchement par voie basse utilisé pour la totalité des patientes et selon la catégorie d’IMC. Résultats - Au total, 672 patientes ont été incluses dans le groupe dinoprostone et 694 dans le groupe par sonde à double ballonnet. L’efficacité était similaire pour les deux groupes, quelle que soit la catégorie d’IMC. La durée du déclenchement à l’accouchement était significativement plus courte dans l’ensemble des patientes déclenchées par dinoprostone et pour les patientes à poids normal et en surcharge pondérale. Les complications maternelles étaient marquées par un taux d’hémorragie de la délivrance modérée plus important avec la sonde à double ballonnet pour l’ensemble de des patientes et les patientes à poids normal. Concernant les issues néonatales nous avions retrouvé un taux d’acidose modérée plus important pour l’ensemble des patientes déclenchée par dinoprostone. Conclusion - La méthode mécanique par sonde à doubles ballonnet présente une efficacité comparable avec la dinoprostone quel que soit l’IMC. Compte tenu de ces éléments, il paraît légitime de laisser le choix de la méthode de déclenchement aux patientes qu’importe l’IMC