Impact de l’hyperuricémie sur le rhumatisme psoriasique : une étude cas-témoins observationnelle bicentrique de 242 patients atteints de rhumatisme psoriasique

Médecine. RhumatologieLa goutte et le rhumatisme psoriasique (RPso) sont deux pathologies couramment prises en charge par le rhumatologue qui peuvent parfois coexister. Entre ces deux maladies qui partagent certaines comorbidités, il semble exister un lien non fortuit étayé par le rôle pro-inflammatoire des cristaux d’urate de sodium qui peuvent agir sur les cellules de l’immunité et les synoviocytes. Le psoutte est une entité originale qui englobe le RPso et la goutte, ce qui suggère que l’hyperuricémie pourrait être un déterminant du RPso. Cette entité est issue de l’observation clinique et de la curiosité de notre équipe mais son authenticité doit être validée par des études dédiées. Notre travail est la première étude rétrospective d’une cohorte de patients atteints de RPso qui compare les patients dont l’uricémie est élevée à ceux dont l’uricémie est normale. L’objectif est d’évaluer l’évolution du rhumatisme inflammatoire et sa réponse thérapeutique. Nous avons étudié une cohorte de 242 patients, parmi lesquels 30,2% (n=73) avaient une hyperuricémie et 6,2% (n=15) répondaient aux critères ACR/EULAR 2015 de la goutte. En analyse univariée, les patients hyperuricémiques étaient significativement des hommes avec un IMC plus important et plus de comorbidités. Dans cette population, le RPso débutait plus tardivement avec une présentation plus polyarticulaire qu’axiale et se caractérisait par une atteinte radiographique plus destructrice. L’analyse multivariée des patients dont l’uricémie était élevée confirmait la prédominance masculine et de comorbidités, l’atteinte articulaire plus périphérique et la moins bonne réponse au traitement du RPso. Notre étude confirme ainsi l’existence du psoutte. Cette observation originale souligne l’importance d’une prise en charge spécifique de ces patients à l’aube de la médecine personnalisée. Cette hypothèse mérite d’être vérifiée par des études prospectives interventionnelles qui étudieraient l’impact d’un traitement hypo-uricémiant sur le RPso de patients hyperuricémiques.Gout and psoriatic arthritis (PsA) are commonly treated by rheumatologists ; these two rheumatisms can sometimes coexist. These two diseases share some co-morbidities, and between them appears to exist a non-fortuitous link supported by the pro-inflammatory role of sodium urate crystals which act on immune cells and synoviocytes. Together, gout and PsA form an original entity called "psout", suggesting that hyperuricemia may be a determinant of PsA. This entity is the result of clinical observation and curiosity of our team, but its authenticity must be validated by dedicated studies. Our work is the first retrospective cohort study that compares patients with PsA and hyperuricemia or normal uricemia. The aim is to assess the PsA evolution and its therapeutic response. We studied 242 patients, of whom 30.2% (n = 73) had hyperuricemia and 6.2% (n = 15) met the ACR / EULAR 2015 criteria for gout. In univariate analysis, the hyperuricaemic patients were significantly men with a higher BMI and more comorbidities. In this population, PsA started later with a more polyarticular than axial presentation and was characterized by more destructive radiographic involvement. Multivariate analysis of patients with elevated uricemia confirmed the predominance of male and comorbidities, more peripheral joint involvement and poorer response to PsA treatment. Our study confirms the existence of psout. This original observation underlines the importance of specific care for these patients, at the dawn of personalized medicine. This hypothesis deserves to be verified by prospective interventional studies which would study the impact on PsA of a hypouricemic treatment on hyperuricaemic patients