Manifestations oro-faciales et prise en charge bucco-dentaire des patients atteints de lupus érythémateux systémique

Médecine. Chirurgie dentaireLe lupus érythémateux systémique (LES) ou disséminé (LED) est une maladie auto-immune systémique d’expression clinique très hétérogène caractérisée par la production d’anticorps anti-nucléaires. Le LES est d’origine multifactorielle avec l’intervention à la fois de facteurs génétiques, environnementaux et hormonaux dans son développement. Cette maladie chronique peut toucher de nombreux organes et est caractérisée par une évolution prolongée avec des périodes de poussées entrecoupées de périodes de quiescence. Le LES touche principalement la femme jeune avec une incidence maximale entre 15 et 45 ans. Sa prévalence varie de 15 à 50 cas pour 100 000 personnes en fonction de la zone géographique considérée. Le LES peut avoir un impact sur de nombreux organes et tissus incluant entre autres les articulations, le revêtement cutanéomuqueux, les reins, le système hématologique, et le système nerveux central. Les manifestations cutanées et muqueuses, qui sont particulièrement évocatrices de la maladie, sont retrouvées chez 55 à 80% des patients selon les études et sont inaugurales dans un quart des cas. Elles touchent fréquemment la sphère oro-faciale et incluent des lésions érythémateuses, kératosiques ainsi que des érosions et ulcérations. L’éruption érythémateuse malaire en ailes de papillon ainsi que les ulcérations buccales constituent de plus un des critères diagnostiques du LES (American College of Rheumatology, 1997). Le chirurgien-dentiste doit être informé de l’impact du LES sur la sphère oro-faciale afin d’adapter sa prise en charge. Certains patients doivent en effet faire l’objet de précautions particulières lors des thérapeutiques bucco-dentaires notamment les patients présentant une immunodépression liée au LES ou à la prise d’un traitement immunosuppresseur. Le chirurgien-dentiste a donc un rôle important à jouer dans le suivi et la prise en charge des patients atteint de LES, mais également dans le diagnostic de cette pathologie, certaines manifestations buccales pouvant constituer un signe d’appel. A travers une revue de littérature, nous allons dans un premier temps aborder la physiopathologie du LES, les aspects cliniques ainsi que les thérapeutiques actuelles. Nous allons ensuite nous focaliser sur les diverses manifestations oro-faciales et l’attitude thérapeutique à adopter par le chirurgien-dentiste