Prótesis parcial de escafoides estabilizada

Dentro de los huesos carpales, el escafoides ocupa un papel fundamental como nexo de unión entre ambas hileras y el antebrazo. Se caracteriza por presentar un flujo retrógrado dorsal y volar con una escasa vascularización a nivel del polo proximal. Por ello, ante una fractura de dicho polo existe un elevado porcentaje de pacientes que evolucionan hacia un retardo de consolidación o no-unión. El tratamiento y diagnóstico precoz de un fractura aguda de escafoides es fundamental para el pronóstico y evolución, pues lesiones no tratadas o incorrectamente manejadas tendrán complicaciones a largo plazo como la pseudoartrosis, necrosis avascular o inestabilidad carpal crónica que conducirá progresivamente al desarrollo de una artrosis. Ante cualquiera de estas lesiones agudas estará indicado llevar a cabo un gesto quirúrgico adicional, donde se recomienda la osteosíntesis primaria con o sin injertos vascularizados. Desafortunadamente estas técnicas no siempre son exitosas y en caso de fracturas muy desplazadas aumenta el riesgo de una pseudoartrosis. La solución actual de la que disponemos son las técnicas quirúrgicas de salvamento donde nos vemos obligados a sacrificar o fusionar otros huesos carpales limitando el rango articular. Por ello, ante un cuadro de necrosis recalcitrante del polo proximal de escafoides, ante situaciones donde es imposible la reparación quirúrgica primaria o ante casos de muñeca SNAC grado I-II, pensamos que una alternativa factible sería utilizar una artroplastia parcial de escafoides estabilizada, que permita recuperar la situación articular previa, mantener el rango articular completo, controlando el dolor y evitando así el colapso carpiano. A lo largo de los últimos 70 años son varios los implantes diseñados. Sin embargo, todos ellos han terminado fracasando bien por el material empleado, que generaba una reacción a cuerpo extraño con fibrosis y adherencias, o por un problema de inestabilidad, pues al no encontrarse estabilizado con las fuerzas de estrés mecánico de la mano terminaba flexionándose y luxándose a dorsal. Además muchos de estos implantes no respetaban la compleja anatomía del escafoides con el resto de huesos carpales. Nuestro objetivo es vencer los problemas del pasado y diseñar una prótesis parcial de escafoides anatómica la cual se adapte perfectamente al resto de huesos carpales con los que articular. El implante únicamente sustituirá los dos tercios proximales del escafoides que están lesionados, zona donde la vascularización era escasa, manteniendo un remanente de hueso distal con sus inserciones distales al ligamento escafo-trapecio-trapezoideo. De este modo, el implante se estabilizará distalmente al remanente óseo con un anclaje fijo pero además tendrá una carilla articular plana recubierta de hidroxiapatita para facilitar la biointegración. En el polo proximal se fijará al hueso semilunar con una plastia ligamentosa que simula un neoligamento escafo-semilunar de casi 360º, a través de túneles transóseos, reproduciendo la anatomía del carpo. Tras el diseño protésico y fabricación se validará experimentalmente la estabilidad durante los movimientos de flexo-extensión de la muñeca, desviación radial y cubital y el movimiento combinado de lanzar dardos mediante cámaras, células de carga y marcadores intraóseos. Para ello se realizan 2 ensayos repetidos evaluando primeramente una muestra de antebrazos sanos sin patología carpal y posteriormente tras la implantación de la prótesis parcial estabilizada.Within the carpal bones, the scaphoid have a fundamental role as a connecting link between both rows and the forearm. It is characterized by presenting a dorsal and volar retrograde flow with little vascularization at the proximal pole level. For this reason, when faced with a fracture of this pole, there is a high percentage of patients who progress towards a delayed consolidation or non-union. The treatment and early diagnosis of an acute scaphoid fracture is essential for the prognostic and evolution. Untreated or incorrectly managed injuries will have long-term complications such as pseudoarthrosis, avascular necrosis or chronic carpal instability that will progressively lead to the development of osteoarthritis. In front of any of these acute injuries, an surgical procedure will be indicated, where primary osteosynthesis with or without vascularized grafts is recommended. Unfortunately, these techniques are not always successful and in the case of highly displaced fractures the risk of nonunion increases. The current solution that we have are salvage surgical techniques where we are forced to sacrifice or fuse other carpal bones, restricting joint range. Therefore, in the face of recalcitrant necrosis of the proximal navicular pole, in situations where primary surgical repair is impossible, or in cases of SNAC wrist grade I-II, we think that a practicable alternative would be to use a stabilized partial scaphoid arthroplasty, which allow to recover the previous joint situation, maintain the complete joint range, controlling pain and thus avoiding carpal collapse. In the last 70 years, several implants have been designed. However, all of them have ended up failing because of the material used, which generated a reaction with fibrosis and adhesions, or because have an instability problem, since not being stabilized with the mechanical stress forces of the hand, it ended up flexing and dislocating dorsal. Furthermore, many of these implants did not respect the complex anatomy of the scaphoid with the rest of the carpal bones. Our goal is to overcome the problems of the past and design an anatomical partial scaphoid prosthesis which adapts perfectly to the rest of the carpal bones with which to articulate. The implant will only replace the proximal two thirds of the scaphoid that are injured, an area where vascularization was poor, maintaining a remnant of distal bone with its insertions distal to the scapho-trapezium-trapezoid ligament. In this way, the implant will be stabilized distally to the bone remnant with a fixed anchor but will also have a hydroxyapatite-coated flat articular facet to facilitate biointegration. In the proximal pole, it will be fixed to the lunate bone with a ligamentous plasty that simulates a scapho-lunate neoligament of almost 360º, through transosseous tunnels, reproducing the anatomy of the carpus. After the prosthetic design and fabrication, the stability during flexion-extension movements of the wrist, radial and ulnar deviation and the combined movement of throwing darts using cameras, load cells and intraosseous markers will be validated experimentally. For this, 2 repeated tests are carried, first evaluating the healthy forearms without carpal pathology and later after the implantation of the stabilized partial prosthesis