Valor pronóstico de los cambios en la rigidez arterial en la hipertensión arterial esencial

INTRODUCCIÓN: La evaluación del daño orgánico subclínico, incluyendo la velocidad de la onda del pulso (VOP), podría ayudar a mejorar la estratificación del riesgo en la hipertensión arterial (HTA), especialmente en pacientes de riesgo intermedio. Sin embargo, no se dispone de información suficiente acerca de la posible relación de otros parámetros de rigidez vascular (incluyendo el echo-tracking o el índice de aumento del pulso) con el desarrollo de daño orgánico subclínico o de eventos cardiovasculares (CVs), ni tampoco para la integración de diversos parámetros. Ayudar a precisar mejor cual es la utilidad, interpretación y el mejor uso de estas herramientas de evaluación de rigidez vascular es, por tanto, de crucial interés en el manejo de la HTA. OBJETIVOS: El objetivo principal es analizar los cambios en la velocidad de la onda del pulso carótido-femoral (VOPcf) durante el tratamiento antihipertensivo en una muestra de pacientes hipertensos y su relación con el desarrollo de eventos CVs. Objetivos específicos: 1. Realizar un análisis descriptivo de los parámetros relacionados con la rigidez arterial en una población hipertensa y en controles sin HTA. 2. Establecer correlaciones de los parámetros de rigidez arterial con parámetros clínicos. 3. Comparar los valores de rigidez arterial de nuestra cohorte de pacientes hipertensos con una población sana o con factores de riesgo cardiovascular pero no hipertensa (30% dislipemia, 4% diabética, 21% fumadores activos, 24% exfumadores, 35% obesidad, 54% con sobrepeso). 4. Establecer un score de daño orgánico subclínico y analizar si la VOP se relaciona y puede identificar el daño orgánico subclínico. 5. Analizar el posible valor pronóstico de la VOPcf en el desarrollo de eventos cardiovasculares. METODOLOGÍA: Se trata de un estudio retrospectivo observacional, a partir de los datos de rigidez arterial de una cohorte de 1031 pacientes hipertensos seguidos en la Unidad de HTA y Riesgo CV (UHRCV) del Hospital Clínico Universitario de Valencia (HCUV) a los cuales se les realizó un fenotipado CV parcial o completo. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años y con diagnóstico de HTA: cifras de PAS clínica ≥ 140 mmHg y/o de PAD clínica ≥ 90 mmHg o que estuvieran recibiendo tratamiento antihipertensivo. Para todos los sujetos incluidos en este estudio se realizó una anamnesis completa y también se recogieron todos los datos referentes a antecedentes de enfermedad CV. Se elaboró un SCORE de daño orgánico subclínico que va desde 0 puntos hasta un máximo de 24 puntos y posteriormente se dividió la población en 10 categorías de SCORE. RESULTADOS: Las medidas de presión arterial (PA) clínicas muestran una correlación positiva significativa con los parámetros de rigidez. La asociación más significativa la encontramos entre la presión arterial sistólica (PAS) y el Módulo Ep carotídeo, seguido del augmentation y de la VOPcf. En cuanto a las presiones arteriales central, la correlación con los parámetros de rigidez arterial es más fuerte que para las presiones arteriales braquiales. En cuanto a las correlaciones de las distintas medidas de rigidez entre ellas, la mayoría fueron significativas. El valor más alto de correlación lo encontramos entre el índice de aumento (AIx) determinado por tonometría por aplanamiento y el AIX catotídeo determinado por eco-tracking, de más de un 0.71. Como era de esperar las medias de las medidas de la PAS y presión arterial diastólica (PAD), tanto a nivel central como periférico, se mostraron significativamente superiores para el grupo de sujetos hipertensos que para el grupo de normotensos (p-valor