Patient with an ectopic pregnancy located in cesarean section scar - a case report.

Wstęp: Tematem pracy jest opis przypadku pacjentki z rozpoznaną ciążą ektopową umiejscowioną w bliźnie po cięciu cesarskim. Jest to odległe powikłanie cięcia cesarskiego, polegające na implantacji pęcherzyka ciążowego na bliźnie w macicy lub w ubytku macicy w miejscu blizny w kolejnej ciąży. Występowanie tej patologii jest coraz częstsze z powodu wzrostu liczby cięć cesarskich oraz unowocześnienia metod diagnostyki. W zależności od kierunku, w którym rozwija się pęcherzyk ciążowy wyróżnia się dwa rodzaje - w typie 1 donoszenie ciąży jest możliwe, jednak obarczone dużym ryzykiem powikłań, zaś w typie 2, ze względu na ryzyko pęknięcia macicy, ciąża jest stanem zagrożenia życia, a zalecanym postępowaniem jest jej terminacja. Najczęściej stosowanymi metodami jest chirurgiczne usunięcie ciąży oraz leczenie farmakologiczne za pomocą leków cytotoksycznych.Cel pracy: Opisanie przypadku pacjentki z rozpoznaną ciążą ektopową umiejscowioną w bliźnie po cięciu cesarskim.Materiał i metody: Praca została napisana w oparciu o metodę indywidualnego przypadku obejmując badaniem 30-letnią pacjentkę w 5. tygodniu ciąży w bliźnie po cięciu cesarskim. Zastosowano techniki badawcze, takie jak wywiad, analiza dokumentacji, obserwacja pacjentki oraz wykonanie podstawowych pomiarów.Wyniki: Pacjentka została objęta opieką w okresie okołozabiegowym - w pierwszej oraz trzeciej dobie hospitalizacji, a także w dobie zabiegu podaży leków embriotoksycznych do pęcherzyka ciążowego oraz w dniu wypisu ze szpitala. Głównymi problemami, jakie wystąpiły u pacjentki było zagrożenie pęknięciem macicy, zły stan psychiczny wywołany terapią oraz deficyt wiedzy na temat postępowania w trakcie leczenia.Wnioski: Ilość ciąż w bliźnie po cięciu cesarskim stale wzrasta. Położna pełni ważną funkcję w profilaktyce, diagnostyce oraz leczeniu tej jednostki chorobowej. Do jej zadań w procesie terapeutycznym należy monitorowanie przebiegu okresu okołozabiegowego z uwzględnieniem obserwacji działań niepożądanych cytostatyków oraz objawów zagrożenia pęknięciem macicy. Położna powinna udzielać pacjentce wsparcia psychicznego oraz zapewnić jej niezbędną edukację.Introduction: This case report describes the case of the patient diagnosed with ectopic pregnancy located within the cesarean section scar. This is a distant complication of cesarean section involving the implantation of gestational sac of a subsequent pregnancy within the scar. The frequency of this patology has risen lately due to the increased number of performed caesarean sections and modernization of the methods of diagnosis. With regard to the direction of the gestational sac development, two types of cesarean section scar pregnancy have been distinguished. In the type 1 - pregnancy is possible to be continued, however with a high risk of complications. The type 2 is a life threatening condition because of the risk of uterine rupture - recommended procedure is termination of the pregnancy. The most common approach is surgical removal of the pregnancy and using cytotoxic drugs.Aim: To report the case of a patient with diagnosed caesarean section scar ectopic pregnancy.Material and methods: The thesis was written based on the method of individual case study. The patient was 30-year-old woman in the 5th week of gestation with caesarean section scar pregnancy. Case study was based on research techniques - the patient interview collection, medical history analysis, monitoring of the patient and perform basic measurements.Results: The patient was taken under the observation in the perioperative period – at the first and third day of hospitalization, the day of injection of embryotoxic drugs to the gestational sac and at the day of discharge from the hospital. The main problems which have been encountered during the follow-up period was the danger of uterine rupture, poor mental condition in connection with therapy and lack of knowledge about proper behaviour in time of the therapy.Conclusions: The number of caesarean section scar pregnancy is constantly growing. The midwife has an important role in the prevention, diagnosis and treatment of this patology. Their tasks in the therapeutic process should cover monitoring of the periprocedural period: the observation of the side effects of cytostatics and symptoms of uterine rupture. The midwife should provide psychological support and education of the patient