Clinical pathways as methods supporting health care system processes

Wiele niekorzystnych zjawisk obserwowanych w polskim systemie ochrony zdrowia , wśród których na pierwszy plan wysuwa się nierówność w dostępie do usług, wynika w głównej mierze ze złego planowania i zarządzania opieką medyczną. W optymalnym stanie dowolnego systemu organizacyjnego odpowiedni ludzie powinni wykonywać właściwe czynności w prawidłowej sekwencji, odpowiednim czasie i miejscu. Podejście to jest zgodne z założeniami koncepcji zarządzania zorientowanego na proces (Business Process Orientation). W przypadku podmiotów świadczących usługi zdrowotne owa orientacja procesowa może być urzeczywistniona poprzez wdrożenie tak zwanych ścieżek klinicznych. Mogą one być spostrzegane jako pewien harmonogram medycznych procedur, w tym badań diagnostycznych, podawania leków i konsultacji w celu przeprowadzenia efektywnego i skoordynowanego programu leczenia. Szczególnym rodzajem ścieżek klinicznych są ścieżki, które mogą być interpretowane przez komputer. Oznacza to, że są zapisane za pomocą notacji posiadającej ustandaryzowaną składnię, dzięki czemu mogą być analizowane i przetwarzane przez program komputerowy.Uznanym standardem wykorzystywanym do modelowania procesów biznesowych w przedsiębiorstwach produkcyjnych i usługowych jest BPMN (Business Process Modeling Notation). Głównym celem niniejszej pracy jest wykazanie przydatności powyższej notacji do tworzenia modeli ścieżek klinicznych. Aby osiągnąć ten cel dokonano analizy istniejących standardów wykorzystywanych do tworzenia ścieżek i wytycznych klinicznych (Asbru, GLIF, GELLO, PROforma, Arden Syntax). Analizie poddano również problem interoperacyjności. Dodatkowo założono, że w pracy zostanie przedstawiony przykładowy model procesu opracowany w notacji BPMN na podstawie opisu w formie tekstowej. Wybrano model postępowania w ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu. W wyniku analizy komputerowo interpretowalnych ścieżek klinicznych wskazano na dwa podstawowe poziomy abstrakcji ich reprezentacji. Pierwsza warstwa, nazwana konceptualną, jest widoczna dla użytkownika. Na tym poziomie notacja BPMN spełnia swoją rolę – może być wykorzystywana do tworzenia modeli ścieżek klinicznych. Drugi poziom abstrakcji to poziom maszyny – notacja powinna umożliwić łączenie danych z systemami EHR i inną infrastrukturą informatyczną placówki medycznej. W tym zakresie BPMN jest wspierany przez XPDL. Jednak potrzebne są dalsze badania, by wykazać przydatność tego standardu w systemach wspomagających decyzje kliniczne.Many of the adverse events observed in the Polish health care system, especially the inequality in access to welfare services, are caused mainly by imperfect planning and medical care management. In the optimal condition of any organizational system, people should do proper actions in the correct order, time and place. This approach is compatible with the assumptions of the Business Process Orientation.In the case of healthcare providers such process orientation can be implemented by the clinical pathways. They are based on a schedule of medical procedures, including diagnostic tests, medication and consultation in order to conduct an effective and coordinated program of treatment.A special type of the clinical pathways are these, which can be interpreted by the computer. This means that they have a standardized syntax notation, so they can be analyzed and transformed by a computer program.BPMN (Business Process Modeling Notation) is a standard used for modeling business processes in manufacturing enterprises and utilities. The main goal of this study is to demonstrate that this notation is useful for creating the models of clinical pathways.To achieve it, the analysis of existing standards of building pathways and clinical guidelines (Asbru, GLIF, GELLO, PROforma, Arden Syntax) were conducted. The problem of interoperability was also analyzed.Additionally, in the study will be presented a sample of process model developed in BPMN notation based on the description in text form. To illustrate this, the model of the acute phase of ischemic stroke was chosen.The analysis of computer-interpretable clinical pathways, two basic levels of abstraction of their representation were pointed at. The first one, called conceptual, is visible to the user. At this level, BPMN notation fulfills the condition of creating models of clinical pathways. The second level of abstraction is the machine one - the notation should combine the data from EHR systems with the other infrastructure of medical facility. In this domain, BPMN is supported by XPDL. However, further research is needed to demonstrate the usefulness of this standard in clinical decision support systems