Organisation du diagnostic et du traitement des apnées obstructives du sommeil : une comparaison internationale : Synthèse

32 p.ill.,Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble du sommeil assez courant ; près de 140 000 personnes sont aujourd’hui traitées en Belgique pour ce problème de santé. Le traitement fait le plus souvent appel à un appareil appelé CPAP, qui insuffle de l’air dans les voies respiratoires pendant le sommeil. Pour être remboursé en Belgique, ce traitement requiert systématiquement une nuit d’examens au laboratoire de sommeil, dans un hôpital, pour confirmer le diagnostic. Une autre nuit à l’hôpital est le plus souvent considérée nécessaire pour ajuster le traitement. Or les appareils d’aujourd’hui permettent d’effectuer les mesures nécessaires au domicile du patient, ce qui est beaucoup plus confortable et plus proche des conditions normales de sommeil. Cela représenterait aussi une économie considérable pour les soins de santé. Le KCE propose donc quelques pistes pour réorganiser la prise en charge du SAOS et son financement.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 5 -- 1.1. CONTEXTE 5 -- 1.2. OBJECTIFS DE L’ÉTUDE 6 -- 1.3. MÉTHODES 6 -- 2. LE SYNDROME DES APNÉES DU SOMMEIL 7 -- 2.1. DÉFINITIONS ET CRITÈRES 7 -- 2.2. RISQUES ASSOCIÉS AU SAOS 7 -- 2.3. PRÉVALENCE 8 -- 2.4. EXAMENS DE DIAGNOSTIC 8 -- Dépistage des personnes à risque 8 -- Polysomnographie en laboratoire de sommeil (PSG) 8 -- Tests d’apnée du sommeil à domicile 9 -- Polysomnographie à l’hôpital versus test à domicile 10 -- 2.5. TRAITEMENT ET SUIVI 11 -- Ventilation en pression positive continue (CPAP) 11 -- Orthèses d'avancée mandibulaire 12 -- Autres traitements 12 -- 3. ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DU SAOS EN BELGIQUE ET À L’ÉTRANGER 12 -- 3.1.DIAGNOSTIC EN LABORATOIRE DE SOMMEIL OU À DOMICILE 12 -- En Belgique 12 -- Comparaison internationale 13 -- 3.2.TRAITEMENT PAR VENTILATION EN PRESSION POSITIVE CONTINUE (CPAP) 13 -- Titrage 13 -- Suivi à long terme 14 -- Télésurveillance 14 -- 3.3.TRAITEMENT PAR DISPOSITIF D’AVANCEMENT MANDIBULAIRE 14 -- 3.4.MODIFICATIONS DES HABITUDES DE VIE 15 -- 3.5.COMPARAISON INTERNATIONALE DES MÉCANISMES DE FINANCEMENT 15 -- Diagnostic 15 -- Traitement 15 -- 3.6.IMPLICATION DES SOCIÉTÉS DE SERVICES PRIVÉES 17 -- 3.7.QUALIFICATION DES MÉDECINS SPÉCIALISTES DU SOMMEIL 18 -- 4.PROPOSITIONS D’AMÉLIORATION ET RECOMMANDATIONS 19 -- 4.1.PRIVILÉGIER LE DIAGNOSTIC À DOMICILE 19 -- Situation actuelle 19 -- Arguments 19 -- Points d’attention 19 -- Recommandations 20 -- 4.2.PRIVILÉGIER LE TITRAGE À DOMICILE ET L’UTILISATION DE L’AUTO-CPAP 21 -- Situation actuelle 21 -- Arguments 21 -- Points d’attention 21 -- Recommandations 22 -- 4.3.DÉVELOPPER ET METTRE EN OEUVRE UNE APPROCHE INTÉGRÉE 22 -- Situation actuelle 22 -- Arguments 23 -- Points d’attention 23 -- Recommandations 24 -- 4.4.ADAPTER LE FINANCEMENT DE LA PRISE EN CHARGE DU SAOS 24 -- Situation actuelle 24 -- Arguments 25 -- Points d’attention 25 -- Recommandations 25 -- 4.5.FAIRE APPEL À LA TÉLÉSURVEILLANCE DE LA CPAP 26 -- Situation actuelle 26 -- Arguments 26 -- Points d’attention 27 -- Recommandations 27 -- 4.6.PROMOUVOIR LA QUALITÉ DES SERVICES À TOUS LES NIVEAUX 27 -- Situation actuelle 27 -- Arguments 27 -- Points d’attention 28 -- Recommandations 28 -- RECOMMANDATIONS 2