La médecine générale en milieu pénitentiaire : enquête de satisfaction auprès de patients-détenus du centre pénitentiaire d'Aix-Luynes

Introduction : depuis la loi du 18 Janvier 1994 relative à la santé publique et à la protection sociale, la responsabilité des soins aux personnes incarcérées a été transférée de l’administration pénitentiaire au service public hospitalier dans le but de garantir un accès à des soins comparables à ceux dispensés dans la population générale en milieu libre. La satisfaction des personnes incarcérées sur le système de soin en milieu carcéral n’a jamais été exploré en France. Nous avons donc étudié cette variable au travers de différentes dimensions du soin, retrouvés en milieu carcéral afin de pouvoir en tirer des améliorations pratiques au déroulement des parcours de soins au sein du CP d’Aix-Luynes. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle, prospective, bi-centrique (CP d’Aix-Luynes 1 et CP d’Aix-Luynes 2) auprès de 45 patients majeurs suivis régulièrement par les médecins généralistes des USMP du CP d’aux-Luynes, sur une période de quatre mois (Mars à Juin 2019). La satisfaction des patients a été évaluée à l’aide d’un questionnaire administré en entretiens individuels et spécialement développé pour cette recherche. Il cherchait à explorer trois grands domaines : le fonctionnement et l’organisation des USMP, l’information délivrées, ainsi que la qualité des soins et du suivi médical réalisés par les médecins généralistes des USMP. En outre, nous avons également recueilli certaines informations sociodémographiques et médicales dans le but d’éclairer les résultats de l’enquête de satisfaction et de parfaire les connaissances de l’état de santé des patients-détenus suivis par les médecins généralistes des USMP du CP d’Aix-Luynes. Résultats : le score moyen de satisfaction globale sur la prise en charge était de 42,9 sur 56 (écart-type 6,6) dans notre échantillon. Pour l’organisation et le fonctionnement, le score moyen était de 16,2 sur 24 (écart-type 3,5), pour les informations délivrées au patient de 9,8 sur 12 (écart-type 1,8), et pour la qualité des soins et du suivi médical de 16,9 sur 20 (écart-type 2,4). Les facteurs qui semblent associés à une moins bonne satisfaction des soins délivrés par les USMP du CP d’Aix-Luynes sont : les mauvaises conditions de vie en détention, les difficultés d’accès aux soins notamment en situation d’urgence ou pour entreprendre un suivi psychiatrique et les extractions médicales. Le passage obligé par les surveillants apparaissait comme le principal frein de l’accès aux soins. Par ailleurs, les personnes âgées de 50 ans ou plus, atteintes de maladies chroniques et consommant des médicaments à visée psychiatrique semblent présenter une satisfaction plus mitigée que le reste de l’échantillon notamment par la présence d’un état de santé perçu comme altéré.Conclusion : notre étude montre que les patients sont globalement satisfaits des conditions de prise en charge dans les USMP du CP d’Aix-Luynes. Compte tenu des liens entre satisfaction et observance, ces résultats confirment un intérêt majeur des parcours de soins en milieu carcéral pour améliorer la santé des personnes incarcérées. Toutefois, l’accès à des soins de qualité est une condition indispensable mais non suffisante pour garantir aux personnes incarcérées la protection de leur santé. En effet, pour les personnes interrogées, l’environnement carcéral reste le principal facteur limitant à l’amélioration de leur santé