Évaluation de l’impact économique des cônes en métal poreux dans les prothèses totales du genou

Introduction : le recours aux cônes en métal poreux pour combler les pertes de substance osseuse au cours des arthroplasties du genou est croissant. La problématique est que ces dispositifs médicaux ne sont pas couverts par un remboursement en sus des groupes homogènes de séjour (GHS).Hypothèse : l’impact économique des cônes en métal poreux est important pour les hôpitaux.Matériel et méthodes : étude bicentrique observationnelle incluant tout patient ayant bénéficié de l’implantation d’une prothèse totale du genou, avec reconstruction osseuse par cônes en métal poreux, entre juin 2014 et juin 2019. Les coûts ont été évalués à l’aide de l’étude nationale des coûts à méthodologie commune. Les dépenses engagées par les hôpitaux ont été comparées aux montants des groupes homogènes de malades (GHM) et aux recettes perçues au titre des GHS.Résultats : 96 patients (103 séjours) ont bénéficié de l’implantation de 195 cônes. Les établissements ont perçu en moyenne 10970 ± 1401€ /séjour. Les dépenses associées aux cônes représentaient en moyenne 35% des GHM et 44% des GHS. Le surcoût moyen lié aux cônes était de 2709 ± 1138€ /séjour. Si les reconstructions avaient été réalisées par allogreffe, le gain moyen pour les hôpitaux aurait été de 108€ /séjour.Discussion : les cônes semblent présenter des avantages cliniques pour les chirurgiens en diminuant l’incidence des reprises. Cette étude montre l’inadéquation actuelle du financement de ces dispositifs pour les hôpitaux français, suggérant la nécessité d’élargir les possibilités de prise en charge des technologies innovantes