Prise en charge des plaies pénétrantes abdominales et thoracoabdominales : à propos d'une étude rétrospective de 186 cas

This is a 186 cases single-center retrospective study of abdominal or thoraco-abdominal wounds supported between 2004 and 2013 in the Digestive and Emergency Surgery Department at the University Hospital of Grenoble. Were excluded blunt trauma, non-traumatic wounds, cervical, cephalic, limbs and ano-perineal wounds and isolated thoracic wound over the 5th intercostal space. Were included cases presented at morbidity and mortality review of crash room. Mortality was 11 cases (5.9%). The average age was 36 years (13-87). The weapons used were mostly knives (145 cases - 78%). Patients were stabilized on arrival in 163 cases (87.6%). There were 6 resuscitative thoracotomy. For abdominal wounds requiring exploration in the operating room, laparotomy was the procedure chosen often (78/186 – 41.9%), but laparoscopy was performed in 46 cases (24.7%), converted to laparotomy in 9 cases (20%). There was an abdominal penetration in 103 cases (55.4%), chest in 44 cases (23.7%), and both thoracic and abdominal in 29 cases (15.6%), with 16 diaphragmatic wounds. Suicide attempts accounted for 43 cases (23.1%) with peritoneal penetration in 31 cases (72.1%). Two patients (1.1%) were operated for a late peritonitis, after a laparotomy classified as negative and after a local wound exploration under general anestesia. The management of penetrating wounds or suspected of being represents a medical and surgical challenge imposing efficient management protocols.Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique de 186 cas de plaies abdominales ou abdomino-thoraciques prises en charge entre 2004 et 2013 dans le service de Chirurgie Digestive et de l'Urgence du CHU de Grenoble. Ont été exclus les traumatismes fermés, les plaies non traumatiques, les plaies cervicales, de la sphère céphalique, des membres, les plaies ano-périnéales et les plaies thoraciques isolées au dessus du 5e espace inter-costal. Ont été inclus les cas présentés en revue de morbi-mortalité du déchoquage. La mortalité était de 11 cas (5,9%). L'âge moyen était de 36 ans (13-87). Les armes utilisées étaient majoritairement des armes blanches (145 cas - 78%). Les patients étaient stables ou stabilisés à leur arrivée dans 163 cas (87,6%). Il y a eu 6 thoracotomies ressuscitatives. Pour les plaies abdominales nécessitant une exploration au bloc opératoire, la laparotomie était le geste choisi le plus souvent (78/186 - 41,9%), mais la coelioscopie a été retenue dans 46 cas (24,7%), convertie en laparotomie dans 9 cas (20%). Il y a eu une pénétration abdominale dans 103 cas (55,4%), thoracique dans 44 cas (23,7%), et à la fois thoracique et abdominale dans 29 cas (15,6%), dont 16 plaies diaphragmatiques. Les tentatives de suicide représentaient 43 cas (23,1%) avec une effraction péritonéale dans 31 cas (72,1%). Deux patients (1,1%) ont été opérés devant un tableau de péritonite tardive, après laparotomie exploratrice qualifiée de négative et après exploration de la plaie sous anesthésie générale. La prise en charge des plaies pénétrantes ou suspectes de l'être représente un défi médico-chirurgical imposant des protocoles de prise en charge efficients