Évaluation à long terme de la continence d'une dérivation urinaire cutanée de type Mitrofanoff : résultats à 5 ans

Les autosondages sont nécessaires pour assurer une vidange régulière de la vessie, chez des patients porteurs d’une vessie neurologique. L’accès à l’urètre est difficile pour des patients à mobilité réduite, obèses ou impossible en cas d’urètre sténosé. La dérivation urinaire cutanée continente est une alternative chirurgicale aux auto-sondages urétraux et au Bricker. L’objectif de cette étude était d’évaluer la continence urinaire stomiale à long terme. Les objectifs secondaires évaluaient les complications chirurgicales entre les 2 types de montages; transappendiculaire et tube iléal remodelé. Un questionnaire a estimé l’impact sur la qualité de vie du patient. Notre étude de cohorte, rétrospective, était établie sur une population de patients opérés d’une cystostomie continente première. La cohorte est composée de patients porteurs de vessies neurologiques (84%) avec 54% de blessés médullaires. 45 patients ont été opérés entre Juin 1997 et Mars 2015, La dérivation urinaire cutanée a été réalisée en transappendiculaire (67%). Avec un suivi médian de 64 mois, la continence urinaire stomiale était de 88%. 64,5% des patients ont nécessité une ou des réinterventions, notamment pour sténose stomiale (31%). La qualité de vie était améliorée. Aucune différence en terme de continence urinaire ou de complications n’a été mise en évidence entre les deux montages. La dérivation urinaire cutanée selon Mitrofanoff est une alternative chirurgicale fiable sur le long terme, mais nécessitant des réinterventions pour maintenir un conduit fonctionnel continent et cathétérisable. En dépit des réinterventions les patients restent satisfaits de ce mode mictionnel