Place de la milrinone intraveineuse dans la stratégie de prise en charge du vasospasme des hémorragies sous arachnoïdiennes anévrysmales : étude de cohorte au CHU de Grenoble

Introduction : Le vasospasme (VS) est une complication grave des hémorragies sous arachnoïdiennes par rupture d’anévrysme. Nous présentons notre expérience du traitement précoce du VS par milrinone intraveineuse. Objectifs :analyse du devenir neurologique à 1 an (score de Rankin) et survenue d'infarctus cérébral. Méthode : Etude observationnelle rétrospective de novembre 2011 à février 2015, au CHU de Grenoble. Après diagnostic d’HSA anévrysmale, le patient est pris en charge selon les recommandations internationales. Un premier bilan neurovasculaire établit le diagnostic du VS. Un traitement par milrinone IV est débuté et adapté selon l’évolution clinicoradiologique. En cas d’efficacité insuffisante, un recours à une procédure endovasculaire est discuté. L’évaluation du devenir neurologique 1 an après l'HSA a été effectuée par appel téléphonique. Résultats : Sur 77 patients inclus, 59 (77%) avaient un bon devenir neurologique. 40% de ceux qui travaillaient ont repris leur activité professionnelle. Seuls 2 patients souffraient de déficit neurologique ischémique associé à un infarctus radiologique. Le recours à un traitement endovasculaire a été nécessaire dans 13 cas (17%). Le traitement a été très mal toléré chez 2 patients avec survenue de troubles du rythme cardiaque pour l’un et d’un choc cardiogénique sur une cardiomyopathie hypertrophique obstructive méconnue pour le second. Conclusion : L’utilisation précoce de la milrinone intraveineuse intégrée à une prise en charge basée sur les recommandations internationales semble améliorer le devenir neurologique, limiter l’apparition de déficit neurologique ischémique et le recours aux techniques endovasculaires invasives