Influence de la réversibilité précoce de l’insuffisance rénale aiguë sur le devenir des patients de réanimation

ICU = intensive care unit, AKI = acute kidney injuryPurpose: Transient and persistent acute kidney injury (AKI) could share similar physiopathological mechanisms. The objective of our study was to assess prognostic impact of AKI duration on ICU mortality. Methods: Patients of a French multicentric observational cohort were included if they suffered from AKI at ICU admission between 1996 and 2015. Main analysis was conducted with a cause specific model, considering discharge alive as a competing event and taking into account time dependent nature of renal recovery. Renal recovery was defined as a decrease of at least one KDIGO class compared to the previous day. The primary end point was 28-day ICU mortality. Results: 5242 patients were included. Initial severity according to KDIGO creatinine definition was AKI stage 1 for 2458 patients (46.89%), AKI stage 2 for 1181 (22.53%) and AKI stage 3 for 1603 (30.58%). Crude 28-day ICU mortality according to AKI severity was 22.74% (n= 559), 27.69% (n= 327) and 26.26% (n= 421), respectively. Renal recovery was experienced by 3085 patients (58.85%) and its rate was significantly different between AKI severity stages (P<0.01). 28-day ICU mortality was independently lower in patients experiencing renal recovery [CSHR 0.54 (95%CI 0.46-0.63), P<0.01]. Lastly, renal replacement therapy (RRT) requirement was strongly associated with persistent AKI whichever threshold was chosen between day 2 and 7 to delineate transient from persistent AKI. Conclusion: Persistent AKI was independently associated with higher mortality and RRT requirement. Distinction between transient and persistent AKI is consequently a clinically relevant surrogate outcome variable for diagnostic testing in critically-ill patients.L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’impact pronostic de la durée de l’insuffisance rénale aigue (IRA) sur la mortalité en Réanimation. Les patients d’une cohorte observationnelle multicentrique Française ont été inclus s’ils présentaient une IRA à l’admission en réanimation entre 1996 et 2015. Le critère de jugement principal était la mortalité à J28 en réanimation. L’analyse statistique principale s'est basée sur l’utilisation d’un modèle cause-spécifique, l’évènement compétitif étant la sortie vivant. Le caractère temps-dépendant de la récupération rénale, définie comme une diminution par rapport au jour précédent d’au moins une classe de sévérité selon la classification KDIGO, a été pris en compte. 5242 patients ont été inclus. La sévérité initiale était le stade 1 pour 2458 patients (46.89%), le stade 2 pour 1181 (22.53%) et le stade 3 pour 1603 (30.58%). La mortalité brute correspondante en réanimation à J28 était respectivement de 22.74% (n= 559), 27.69% (n= 327) et 26.26% (n= 421). 3085 patients (58.85%) ont présenté une récupération rénale et ce taux était significativement différent entre les stades de sévérité (P<0.01). La mortalité à J28 en réanimation après ajustement était plus faible chez les patients présentant une récupération rénale [CSHR 0.54 (95%CI 0.46-0.63), P