Cinétique des paramètres ventilatoires sous ventilation non invasive des patients en exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive

Introduction: Non-invasive ventilation (NIV) is the standard treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and hypercapnic respiratory failure. The evolutions of ventilatory parameters during NIV and efficiency criteria of this technique are poorly described. Method: A prospective cohort was conducted from 01/01/2016 to 06/31/2016 in the emergency department of a university hospital. All consecutive patients aged 40 years or older, with a diagnosis of COPD exacerbation and an indication of NIV treatment were included. Clinical and laboratory parameters on admission and one hour after the start of the NIV were gathered. Patients were ventilated with a device enabling the continuous recording of resistances, compliances, pressures and volumes of the ventilatory system. Our main objective was to describe the evolution of these parameters after one hour of NIV. Results: 15 patients (n = 9 (60%) of men, median age 81 years [67-88]) were included in this interim analysis. All had at least one comorbidity. Seven (43%) patients were admitted to intensive care. The pH was significantly higher (7.35 [7.32 to 7.40] vs. 7.41 [7.32 to 7.44], p = 0.02) and PaCO2 was lower (7.3 kPa [6.2 to 10.3] vs. 6.7 kPa [5.8 to 9.2], p = 0.002) after one hour of NIV. Among all studied respiratory parameters, only the occlusion pressure (P0.1) varied significantly after an hour of NIV (2.1 [0.8 to 2.5] 1.1 [0.9 to 2.1], p = 0.006). Conclusion: The usual ventilatory parameters did not vary significantly after one hour of NIV. Occlusion pressure and the individual variations of ventilator parameters correlated to pH changes remain to be studied.Introduction : La ventilation non invasive (VNI) constitue le traitement de référence des patients atteint d’une bronchopneumopathie obstructive (BPCO) présentant une détresse respiratoire hypercapnique. L’évolution des paramètres ventilatoires sous VNI et les critères ventilatoires d’efficacité de cette technique sont peu décrits. Méthode : Une cohorte prospective était réalisée du 01/01/2016 au 31/06/2016 dans le service des urgences d’un hôpital universitaire. Tous les patients consécutifs âgés de 40 ans ou plus, avec un diagnostic de BPCO confirmé et présentant une exacerbation définie selon les critères GOLD (Global Initiative Obstructive Lung Disease) étaient inclus. Ils devaient également présenté une indication de VNI. Les paramètres cliniques et biologiques à l’admission et une heure après le début de la VNI étaient enregistrés. La machine autorisait l’enregistrement en continu des résistances, compliances, pressions et volumes du système ventilatoire. Notre objectif principal était de décrire l’évolution de ces paramètres après une heure de VNI. Résultats : 15 patients (n = 9 (60%) d’hommes, âge médian 81 ans [67 – 88]) étaient inclus. Sept (43%) patients étaient admis en réanimation. Le pH était significativement plus élevé (7,35 [7,32 – 7,40] vs. 7,41 [7,32 – 7,44], p=0.02) après une heure de VNI. De plus, seule la pression d’occlusion (P0.1) variait de façon significative après une heure de VNI (2,1 [0,8 – 2,5] à 1,1 [0,9 – 2,1], p=0.006). Conclusion : Les paramètres ventilatoires usuels ne varient pas de façon significative après une heure de VNI. La pression d’occlusion et l’évolution des paramètres corrélée aux variations de pH restent à étudier