Évaluation des pratiques professionnelles au sein du réseau nord alpin des urgences concernant la prise en charge de l’œdème aigu pulmonaire cardiogénique sur les données de l’année 2013

Aims: To study the quality of acute heart failure treatment in French emergency departments (EDs) with reference to the latest European Society of Cardiology (ESC) guidelines. Methods and results: The medical records of patients with acute pulmonary oedema (as a marker for acute heart failure) admitted to the EDs of 11 French hospitals in 2013 were reviewed retrospectively. A total of 834 patients were included (median [interquartile range] age 84 [78–89] years; 48.6% male). Initial management in 2013 was in line with subsequently published 2015 guidelines in terms of: (1) thoracic ultrasound was undertaken in 17.3%; (2) loop diuretics were given in 75.9%; correct dose (among those for whom this was calculable) in 40.0% (3); intravenous nitrates in 21.7% of patients with systolic blood pressure >110 mmHg; (4) initiation of non-invasive ventilation in 22.0% of patients with respiratory distress. Discharge summaries most often lacked a scheduled cardiologist follow-up (89.4%) and discharge patient weight (78.9%). Conclusion: The early management of patients with acute pulmonary oedema (as a marker of acute heart failure) in France in 2013 was quite different to guidelines published in 2015. A programme to implement the new guidelines is in place, and a repeat evaluation will be conducted in 2016.Objectifs : Étudier la qualité du traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë dans les urgences et en pré hospitalier dans le Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU) par rapport aux recommandations de la Société européenne de cardiologie.Méthodes et résultats : Les dossiers médicaux des patients atteints d'œdème pulmonaire aigu cardiogénique admis dans les urgences de 11 hôpitaux du RENAU en 2013 ont été analysés rétrospectivement. Un total de 834 patients ont été inclus. Ils avaient un âge médian de 84 ans [78-89] ans et étaient à 48,6% des hommes). La prise en charge initiale des patients par les services d’urgences ou les équipes médicales pré-hospitalières montraient que: 1. l'échographie thoracique a été réalisée dans 17,3% des cas ; 2. les diurétiques de l’anse ont été donnés dans 75,9% des cas, et dans 40% des cas la dose était adéquate alors que le reste du temps elle était le plus souvent surdosée; 3. les dérivés nitrés intraveineux chez 21,7% des patients ayant une pression artérielle systolique> 110 mmHg; 4. initiation d'une ventilation non invasive chez 22,0% des patients souffrant de détresse respiratoire. Conclusion : Pour se rapprocher des recommandations de la société européenne de cardiologie, la prise en charge initiale des patients atteints d'œdème pulmonaire aigu cardiogénique au sein du RENAU devrait s'améliorer sur l'optimisation des doses de diurétiques, l'introduction rapide de dérivés nitrés et de la VNI mais aussi sur le recours à l'échographie thoracique à visée diagnostique . Une mise à jour et une diffusion du protocole régional a eu lieu et une réévaluation sera effectuée en 2016