Limitation et arrêt des thérapeutiques actives aux urgences

Introduction: Many French studies have highlighted the fact that patients who reach the end of their lives frequently require the services of emergency departments (ED). As a result, emergency physicians often have to make the decision to withdraw or withhold life-sustaining treatment (WWLST). It is not uncommon that those patients die as they are being processed by the walk-in service. Objective: The purpose of this essay will be to study the WWLST decision process in the ED of the hospital of Annecy. Methodology: A retrospective and descriptive study was conducted in 2016 focusing on the patients who died in the ED. The demographic and medical characteristics of the patients were studied as well as the existence or absence of a decision to WWLST. The different treatments the patient underwent were also described. An anonymous questionnaire was handed out to emergency practitioners to assess their practices in these situations. Results: 117 patients were included in the study, for 109 (93%) of them a decision to WWLST was taken before their deaths. The average age of those patients was 83 years old ± 11. 75% of those patients were suffering from a chronic disease and co-morbidity when they were admitted to the E.R. In 79% of the cases, the collegiality of the decision was respected. 27% of the patients received intense therapeutic care and then palliative care, 61 % of the patients only received palliative care. Most of the physicians who were interrogated felt comfortable with the laws regulating end-of-life care. Conclusion: Decisions to WWLST are a common occurrence in ED. The collegiality of the decision and the care provided after the decision to WWLST could still be improved.Introduction : De nombreuses études françaises ont mis en évidence la consultation fréquente dans les services d’urgence de patients en fin de vie. Les médecins urgentistes sont souvent amenés à prendre des décisions de limitation et/ou arrêt des thérapeutiques actives (LATA). Il n’est pas rare que ces patients en fin de vie décèdent dans le service d’accueil (SAU) des urgences. Objectif : Cette étude a pour objectif d’explorer les situations de LATA au SAU de l’hôpital d’Annecy. Matériel et Méthode : Une étude observationnelle, descriptive et rétrospective a été réalisée au cours de l’année 2016. Les patients inclus étaient les patients majeurs décédés dans le SAU. Les caractéristiques démographiques et médicales de ces patients étaient étudiées ainsi que la présence ou non d’une décision de LATA. Les soins reçus étaient décrits. Parallèlement un questionnaire anonyme a été soumis aux médecins du service explorant leur pratique dans ces situations. Résultats : 117 patients ont été inclus, 109 (93%) ont bénéficié d’une décision de LATA avant leur décès, leur âge moyen était de 83±11ans. 75% des patients avaient des pathologies chroniques ou des comorbidités à leur admission. La collégialité de la prise de décision de LATA a été respectée dans 79% des cas. 27% des patients ont reçu des thérapeutiques intensives puis des soins de confort, 61% des patients ont bénéficié de soins de confort seul. La majorité des médecins interrogés sont à l’aise avec les textes de loi entourant la fin de vie. Conclusion : Les décisions de LATA sont une situation fréquente aux urgences. La collégialité et la prise en charge après la décision de LATA pourraient encore être améliorées