Rôles et limites de la chirurgie dans la prise en charge des nodules et micro-nodules pulmonaires chez les enfants porteurs de tumeur solide : revue d’expérience du CHU de Grenoble

INTRODUCTION: Indications for surgical management of pulmonary nodules in children with cancer vary greatly according to the histological type of the primary tumor. The main objective of the study was, through our experience, to evaluate the benefits of surgical excision of these nodules whether it was a diagnostic or curative indication. METHODS: We performed a monocentric retrospective descriptive study of 22 patients operated between January 1998 and 2018. Surgery was considered effective if it allowed to obtain a diagnosis of certainty and to guide oncological management or treatment, or to perform a complete excision of the metastases. RESULTS: 27 surgeries were performed, 11 for diagnostic purposes, 16 for curative purposes. A benefit was provided by 81.8% of diagnostic surgeries and 62.5% of curative surgeries. The quality of surgical excision seems to be a major prognostic factor, except for patients presenting only micro-nodules at diagnosis. The failure to locate deep micro-nodules affects 33.3% of the interventions in our series. DISCUSSION: Indications for surgical excision of these nodules are varied and protocol recommendations specific to each tumor oversees them. Our study emphasizes the importance of excisional quality on overall survival and survival without recurrence. The main limitation seems to be the intraoperatively spotting of deep nodules. Radio-guided localization techniques could improve its efficiency and promote the use of thoracoscopy, currently recommended only for diagnostic surgeries.Introduction : Les indications de prise en charge chirurgicale des nodules pulmonaires chez les enfants porteurs de cancers sont très variables selon le type histologique de la tumeur primitive. L’objectif principal de l’étude était, à travers notre expérience, d’évaluer les bénéfices de l’exérèse chirurgicale de ces nodules dans les indications diagnostiques et curatives. Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective monocentrique de 22 patients opérés entre janvier 1998 et 2018. La chirurgie était jugée efficace si elle permettait d’obtenir un diagnostic de certitude et d’orienter la pris en charge oncologique, ou de réaliser une exérèse complète des métastases. Résultats : 27 prises en charges chirurgicales ont été réalisées, 11 à visée diagnostique, 16 à visée curative. Un bénéfice était apporté par 81,8 % des chirurgies diagnostiques et 62,5 % des chirurgies curatives. La qualité de l’exérèse chirurgicale semble être un facteur pronostique majeur, en dehors des patients ne présentant que des micro-nodules au diagnostic. L’échec de repérage de micro-nodules profond a concerné 33,3% des interventions dans notre série. Discussion : Les indications d’exérèse chirurgicale de ces nodules sont variées et des recommandations protocolaires propres à chaque tumeur les encadrent. Notre étude souligne l’importance de la qualité de l’exérèse sur la survie globale et sans récidive. La principale limite semble résider dans le repérage des nodules profonds. Les techniques de repérage radio-guidées pourraient permettre d’améliorer son efficacité et favoriser l’utilisation de la thoracoscopie, actuellement recommandée uniquement pour les chirurgies diagnostiques