La réadaptation cardiaque dans la prise en charge de l’hypertension artérielle pulmonaire et de l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique : résultats de l’expérience grenobloise

Introduction : For decades, patients with pulmonary hypertension (PH) were advised to avoid exercise in fear of deterioration in right heart function. Since then, recent studies have reported that rehabilitation programme in expert centres may have a specific role in the management of pulmonary arterial hypertension (PAH) or chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Methods : All consecutive patients with PAH or CTEPH admitted in a French rehabilitation centre between March 2010 and May 2019 were evaluated retrospectively on functional, biological parameters, and haemodynamics. We also apply a recently validated abbreviated versions of the ESC/ERS pulmonary hypertension risk stratification. Results : 41 patients were included (mean age 59,6 +/- 18,1 years-old). The rehabilitation programme improved the risk assessment grade (-0,25 point, 95% CI, -0,45 to -0,07), the NYHA functional class and haemodynamic parameters including mPAP (- 6,3 mmHg, 95% CI, -12,3 to -0,3) and right atrial pressure. The 6-minute walk distance improvement exceeded by far the minimal important difference of 33 m, but was not statistically significative (53,1 m, 95% CI, -17,7 to 123,9). 21,9% of participants suffered adverse events, the majority of which was not linked with physical activity, and no major adverse events (progression of right heart failure or death) were reported. Conclusion : Among patients with PAH or CTEPH, the rehabilitation programme, in a supervised setting, as add-on to medical therapy is relatively safe and effective to improve functional capacity, hemodynamic parameters, and risk assessment grade.Introduction : Alors que l’activité physique a longtemps été déconseillée chez les patients atteints d’une hypertension pulmonaire, des études récentes ont montré que la réadaptation en centre expert pouvait avoir un rôle bénéfique dans la prise la prise en charge de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), et l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC). Méthodes : Tous les patients porteurs d’HTAP ou HTP-TEC, admis en rééducation cardiaque entre mars 2010 et mai 2019, ont été évalués de façon rétrospective sur des paramètres fonctionnels, biologiques, et hémodynamiques. Une version abrégée récemment validée de la stratification du risque a été appliquée. Résultats : 41 patients ont été inclus (âge moyen, 59,6 +/- 18,1 ans). La réadaptation a permis une amélioration du score de risque (différence moyenne, -0,25, 95% CI, -0,45 to -0,07), de la classe fonctionnelle NYHA et de paramètres hémodynamiques tels que la PAPm (- 6,3 mmHg, 95% CI, -2,3 to -0,3) et la pression auriculaire droite. La distance parcourue au test de marche de 6 minutes progresse au-delà de différence minimale pertinente (33 m), mais n’est pas statistiquement significative (53,1 m, 95% CI, -17,7 to 123,9). 21,9% des participants ont souffert d’effets indésirables non majeurs, dont la majorité n’est pas liée à l’exercice physique. Conclusion : Chez les patients atteints d’HTAP ou HTP-TEC, la réadaptation pratiquée en milieu supervisé, associée au traitement médical spécifique, permet une amélioration des capacités fonctionnelles, des paramètres hémodynamiques et du pronostic estimé, sans complication majeure