« CRProno » : étude de la protéine c-réactive (CRP) à l’admission comme marqueur pronostique chez les patients hospitalisés en unité de médecine interne via les urgences

Introduction : La CRP (C-reactive protein ou protéine C-réactive) est un biomarqueur inflammatoire utilisé en pratique clinique courante principalement pour l’orientation diagnostique et le suivi évolutif. Elle est également connue comme marqueur pronostique dans de nombreuses situations sélectionnées. Cependant, la valeur pronostique de la CRP d’admission dans une population hétérogène de patients admis dans les unités de médecine interne ne semble pas certaine. L’objectif principal de notre étude était d’étudier la CRP à l’admission comme facteur pronostique chez les patients admis dans les services de médecine interne via les urgences, quel que soit le motif d’admission. Matériels et méthodes : Étude monocentrique sur le Centre Hospitalier Universitaire Grenoble-Alpes (CHUGA), rétrospective, incluant des patients admis dans les unités de médecine interne via le service d’urgences, ayant bénéficié d’un dosage de la CRP à l’admission. Un « événement » correspondait soit à la survenue d’un décès, soit à transfert en unité de soins intensifs (USI), comprenant les réanimations et les unités de soins continus (USC). L'association entre le niveau de CRP à l'admission et la survenue d’un événement ainsi que la durée d'hospitalisation était étudiée. Résultats : Au total, 413 patients ont été inclus. 33 évènements ont été recueillis (8%) : 26 décès (6%), et 7 transferts en USI (2%). Dans le groupe infection, le taux de CRP d'admission était significativement plus élevé que dans le groupe non-infection. Les pathologies infectieuses étaient sur-représentées dans les valeurs hautes de CRP. Dans la population globale, il n’a pas été retrouvé de différence significative de valeur de CRP d'admission entre les groupes « évènement » et « non-événement », avec des médianes à 47 mg/L [19-160] et 44 mg/L [9-123] (p = 0,074), ni entre les durées de séjour ≤ 7 jours et > 7 jours ou ≤ 14 jours et > 14 jours. Après régression logistique multivariée, la CRP d'admission, ajustée sur l’âge, le score de gravité NEWS et le score de comorbidité de Charlson, n’était pas associée à la survenue d’un événement (OR = 0,999, IC95% 0,995-1,004, p= 0,752). Dans le sous-groupe des patients ayant une infection à l’admission, la CRP d'admission entre les événements et les non-événements était également comparable, ainsi qu’entre les durées de séjour ≤ 7 jours et > 7 jours ou ≤ 14 jours et > 14 jours. En analyse multivariée ajustée sur les mêmes facteurs, la CRP d'admission n’était pas non plus associée à la survenue d’un événement chez les patients infectés. Discussion : Notre travail ne retrouve pas de lien entre la valeur de la CPR d’admission et le pronostic des patients hospitalisés en médecine interne via les urgences. Certaines études similaires ont des résultats différents des nôtres, mais la confrontation à celles-ci est difficile du fait de populations différentes, et de l’hétérogénéité des données recueillies et des méthodes employées. Il serait nécessaire de réaliser d’autres investigations sur des populations comparables, avec une méthodologie apportant un meilleur niveau de preuve. Conclusion : La valeur de la CRP à l’admission d’un patient admis en médecine interne via les urgences n’est pas un facteur pronostique, ni concernant la mortalité intra-hospitalière et l’admission en USI, ni concernant la durée de séjour