Thrombopénie induite par l’héparine de type 2 : bases biologiques et diagnostiques, étude rétrospective des modalités diagnostiques et thérapeutiques, et évaluation d’un nouveau kit de diagnostic fonctionnel

La TIH est une complication iatrogène pro-thrombotique d’origine immunologique potentiellement grave compliquant les traitements hépariniques, associant une thrombopénie et parfois une/des thrombose(s) veineuse et/ou artérielle. Il s’agit d’une pathologie complexe où le diagnostic est encore aujourd’hui difficile. Les nombreux tests immunologiques et fonctionnels disponibles ont des performances diagnostiques ainsi que des avantages et inconvénients variables. Les tests fonctionnels requièrent généralement une grande expertise technique. L’objectif dans les années à venir serait d’évoluer vers des tests fonctionnels plus rapides. Le test fonctionnel (HIT Confirm®) que nous avons évalué en cytométrie de flux présente ces avantages mais les résultats obtenus sur un petit effectif de patients ont abouti à plusieurs résultats douteux et des résultats dépendants des plaquettes des témoins testés. Une évaluation à plus large échelle en sélectionnant les plaquettes de donneurs paraît nécessaire. L’étude rétrospective réalisée au cours de cette thèse sur 395 patients suspects de TIH et attachée à décrire les résultats des tests diagnostiques ainsi que la prise en charge thérapeutique anticoagulante illustre la complexité de cette pathologie notamment concernant le choix et la posologie du traitement anticoagulant alternatif et de son monitoring biologique. Les récentes recommandations des sociétés savantes pour le diagnostic et la prise en charge des TIH permettront sans doute l’uniformisation de la prise en charge de cette pathologie